CONCEPTO DE DIABETES INSÍPIDA
Enviado por • 24 de Agosto de 2014 • Ensayos • 941 Palabras (4 Páginas) • 314 Visitas
CONCEPTO DE DIABETES INSÍPIDA
La diabetes insípida (DI) es una enfermedad infrecuente producida por la falta absoluta o relativa de secreción o de acción de la hormona antidiurética (ADH), también llamada vasopresina, con la consecuente poliuria por eliminación de un gran volumen de orina diluida.
REGULACIÓN HORMONAL DEL METABOLISMO HÍDRICO
El mantenimiento del balance hídrico en el organismo está determinado por tres elementos interrelacionados: la ADH, la sed y el riñón.
Secreción de la ADH
La ADH se sintetiza en neuronas localizadas en dos núcleos hipotalámicos (paraventricular y supraóptico) cuyos axones llegan a la hipófisisposterior o neurohipófisis.
Su secreción está regulada por la osmolaridad del plasma, estimulándose cuando esta aumenta, indicando un déficit de agua extracelular, y viceversa. De esta forma la osmolaridad plasmática se mantiene
CONCEPTO Y CAUSAS DE POLIURIA
Poliuria se define como diuresis mayor de 2 l/m2 al día en niños y mayor de 2,5 l/m2 en lactantes. Hasta no haber cuantificado la diuresis no podemos hablar de poliuria, pues muchos pacientes manifiestan orina abundante que luego no se constata o se trata de polaquiuria.
La poliuria puede corresponder a tres situaciones: incapacidad de concentrar la orina por déficit en la secreción de ADH (“diabetes insípida central”), por déficit en la acción de la misma (“diabetes insípida nefrogénica”) y eliminación de orina hipotónica secundaria a exceso de ingesta de líquido con inhibición de la ADH (“polidipsia primaria”).
Diabetes insípida central (DIC)
La DIC se define como la situación resultante del déficit de secreción de vasopresina. Se llama también DI craneal o hipotalámica. Puede ser esporádica o familiar
DIC esporádica
La DIC se puede producir por cualquier causa que dañe el hipotálamo. Puede presentarse de forma aislada o asociada a déficits de las hormonas anterohipofisarias.s. La DIC se suele poner de manifiesto en la segunda o tercera década de la vida, precedida por la diabetes mellitus
DIN familiar
Es rara y se manifiesta de forma grave en la lactancia. Se debe a múltiples en el gen que codifica el receptor V2. Este receptor media la acción de la ADH.
Diabetes insípida nefrogénica (DIN)
En la DIN los túbulos renales son total o parcialmente resistentes a la acción de la ADH. Igualmente puede ser de presentación esporádica familiar.
DIN esporádica
La causa más frecuente de DIN es la hiperglucemia, que induce una diuresis osmótica al invertir el gradiente a través del túbulo renal.
La DIN acompaña también a la insuficiencia renal crónica, la hipercalcemia, la hipopotasemia y los tratamientos crónicos con litio y tetraciclinas.
TRATAMIENTO
Diabetes insípida central
El objetivo primordial del tratamiento de la DI es disminuir y normalizar la cantidad de diuresis.
El fármaco de elección es la desmopresina (DP), análogo sintético de la ADH con acción antidiurética más prolongada que la hormona natural y mínimo efecto vasopresorRiesgos con el tratamiento con desmopresina
El mayor riesgo del tratamiento, por tanto, es la hiponatremia dilucional sodio en sangre por debajo de 135 mmol/L. por incapacidad de excretar el agua libre si se administra la DP en exceso, pudiendo producir convulsiones y disminución del nivel de consciencia.
La DP puede administrarse intravenosa o subcutánea. Hay dos presentaciones para administración intranasal (una solución y un aerosol que aporta una dosis fija)
La dosis requerida y el intervalo de administración son muy variables individualmente.
Cuadro clínico
La diabetes insípida puede comenzar de forma gradual o brusca a cualquier edad. Habitualmente, los únicos síntomas son la sed exagerada y la excesiva producción de orina. Un paciente puede beber enormes cantidades de líquido (de 4 a 10 litros al día) para compensar las pérdidas que se producen en la orina. Cuando esta compensación no es posible, puede producirse rápidamente deshidratación y, en consecuencia, disminución de la presión arterial y shock.
Cuidados de enfermería
Para prevenir la deshidratación es importante una adecuada ingesta de líquidos. Si existe hiponatremia se indicará restricción de líquidos. La administración de vasopresina puede hacerse por vía parenteral o inhalada. Está ultima permite el control de la dosis por el enfermo; el objetivo suele ser mantener una diuresis inferior a 2000 ml diarios. Se les debe educar para reconocer los síntomas de sobredosificación de vasopresina: aumento de peso, edemas, dolor abdominal e hipertensión. En caso de ser administrada por vía inhalatoria, si padece una rinofaringitis se puede alterar la absorción, por lo que debe consultar a un servicio sanitario.
Se precisará de control y registro cuidadoso de los signos vitales, turgencia de la piel, peso diario, ingestas y pérdidas y densidad de la orina.
Es importante la educación y cuidadosa información al paciente sobre la administración, dosis, horarios y posibles efectos secundarios de la medicación.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS (00027)
Dominio 2: Nutrición
Clase 5: Hidratación
FACTOR RELACIONADO: Fracaso de los mecanismos reguladores.
Características definitorias: sed
NOC
Dominio II
Salud fisiológica
Clase G
G Control de electrólitos y ácido-base
Intervenciones para regular el equilibrio de electrólitos y ácido-base
Definición: Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo
INDICADORES:
060101 Presión arterial
060105 Pulsos periféricos
060107 Entradas y salidas diarias equilibradas
060109 Peso corporal estable
060118 Electrólitos séricos
NIC
CAMPO
2. Fisiológico: COMPLEJO:
Cuidados que apoyan a la regulación homeostática
Control de electrólitos y ácido-base
Intervenciones para regular el equilibrio electrólitos ácido-base y prevenir complicaciones
1910 Manejo ácido-base
2000 Manejo de electrólitos
2080 Manejo de líquidos y Electrólitos
2020 Monitorización de electrólitos
2120 Manejo de la hiperglucemia
2130 Manejo de la hipoglucemia
Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195)
Dominio 2: Nutrición
Clase 5: Hidratación
Factor de riesgo: Deterioro de los mecanismos
Reguladores (p. ej., diabetes insípida, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética).
NOC
Equilibrio electrolítico y ácido-base (0600)
Dominio: Salud fisiológica (11)
Clase: Líquidos y electrólitos (G)
Definición: Equilibrio de electrólitos y no electrólitos en los compartimentos intracelular y extracelular
060001 Frecuencia cardíaca.
060003 Frecuencia respiratoria.
060006 Potasio sérico.
060010 pH sérico.
060012 Creatinina sérica
NIC
CAMPO
2. Fisiológico: COMPLEJO:
Cuidados que apoyan a la regulación homeostática
Control de electrólitos y ácido-base
Intervenciones para regular el equilibrio electrólitos ácido-base y prevenir complicaciones
1910 Manejo ácido-base
2000 Manejo de electrólitos
1920 Monitorización ácido-base
2120 Manejo de la hiperglucemia
2130 Manejo de la hipoglucemia
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