Consultorio de nutrición
Enviado por jeferson15 • 4 de Junio de 2017 • Informe • 1.231 Palabras (5 Páginas) • 86 Visitas
Consultorio de nutrición[pic 1]
Est. Lic. Nut. Diana Karen Bello Ramírez
Domicilio: Francisco I. Madero #3 Col. Salubridad
Teléfono: 7471851561
- Datos del paciente:[pic 2]
Nombre: _________________________________________________ Sexo: ( x ) F ( ) M[pic 3][pic 4]
Edad: _______________ F. de nacimiento: ________________________________________[pic 5]
Ocupación: ___________________ Teléfono: _________________________________________
Correo Electrónico: _________________________________________________________________
- Motivo de Consulta:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Antecedentes patológicos
( x ) Diabetes ( x ) HTA ( ) Obesidad (x ) Sobrepeso ( ) Gastritis
( ) Colitis ( ) Ulceras ( ) Diarrea ( ) ERGE ( ) ECV
( ) SM ( x ) Dislipidemia Otros: ___________________________________________
Cirugía en los últimos 6 meses: ______________________________________________________[pic 6]
Toma algún medicamento: ( x ) SI ( ) NO Cuales: _______________________________
Medicamento | Dosis | Temporalidad |
Captopril Besafibrato | 1 diaria 1 diaria | Permanente Permanente |
- Antecedentes heredofamiliares
( x ) Diabetes ( x ) Cáncer ( x ) HTA ( ) E. Hepáticas
( ) E. Renales Otras: ___________________________________________________________
Ginecológicos
Embarazo: ( ) SI ( x ) NO
Edad de la 1º menstruación: _________________________ Tomo anticonceptivos: ( ) SI ( ) NO
Cuales: __________________________
Terapia de remplazo hormonal: ( ) SI ( x ) NO Cuales: _______________________________
- Indicadores dietéticos
¿Cómo considera su alimentación?
( ) Excelente ( x ) Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) Muy mala
¿Cuántas comidas realiza al día?
( ) 6 ( ) 5 ( x ) 4 ( ) 3 ( ) 2 ( )1
¿Donde realiza sus comidas?
( x ) Casa ( x ) Fuera de casa [pic 7]
Alimentos preferidos: _______________________________________________________________
Alimentos que le desagradan: ________________________________________________________
Alergia o intolerancia a algún alimento: ( x ) SI ( ) NO [pic 8]
Cuales: _________________________________________________________________________
Alimentos que causan malestar: _____________________________________________________
¿Qué le provocan?: _______________________________________________________________
- Recordatorio de 24 horas
Tiempo de comida | Hora | Comida | Cantidad | Kcal |
Desayuno | 8:00 8:30am |
| 3 pza | 122 kcal |
Almuerzo | 10:30 11:00 am |
Pan blanco Jamon Queso
| 3 pza 2 pza 2 pza 1 tza | 213 kcal 54 kcal 100 kcal 108 kcal |
Colación | 13:00 pm |
| 84 kcal | |
Comida | 4:00 pm | Sopa (pasta) Plato fuete (guisado de carne blanca Tortilla | 1 tza 1 platillo 3 pza | 148 kcal 282 kcal 192 kcal |
Colación | x | x | x | x |
Cena | Cereal de caja Platano Leche | 1 tza 1 pza 1 tza | 134 kcal 96 kcal 148 kcal |
Frecuencia de alimentos:
Grupo | Frecuencia | Cuales |
Verduras | 1/7 | Chayote, lechuga |
Frutas | 7/7 | Papaya, melón, manzana, platano |
Cereales | 5/7 | Tortilla, pasta |
Leguminosas | 3/7 | Frijol |
AOA- Pollo | 3/7 | Pechuga |
Puerco | X | |
Res | 1/30 | Carne molida |
Pescado | 1/30 | |
Huevo | 1/7 | |
Jamón | 3/7 | De pavo |
Salchicha | X | |
Queso | 3/7 | Amarillo, panela |
Leche | 7/7 | Entera |
Cremas | 3/30 | |
Grasas | ||
Azucares | X |
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