EQUILIBRIO ACIDO – BASE

 Dr. Kin shu                                                   1-2014           Desgrabado: Rafael Covarrubia y Georgina B

EQUILIBRIO ACIDO – BASE          

Sé que independientemente la especialidad que ustedes tomen bien sea cardiología, cirugía, medicina interna, hematología o cualquier especialidad que tomen, incluyendo cuando salgan acá como médicos residentes  van a ver pacientes que presentes alteraciones del equilibrio acido – base .

El organismo es muy sabio ,deben saber que nuestro organismo debe mantener una concentración de hidrogeniones (H+), en este caso de protones de forma adecuada para   poder cumplir ciertas funciones bien sea, funciones metabólicas, respiratorias, endocrinas y funciones enzimáticas  , y se dice que la concentración de protones en el medio interno es determinante para el funcionamiento de todos esos sistemas, bien sea, intracelular como extracelular y como bien dice todo ….( nombra a un autor que no se entiende el nombre ) que en el organismo probablemente  no haya otro tipo de equilibrio   tan importante como es el equilibrio    de los ácidos y bases .

Definición de equilibrio acido- base        

 Se dice que es el balance entre sustancias de carácter ácido y básico debido a la interacción entre los sistemas metabólicos y respiratorios. En este caso el riñon, hígado y sistema respiratorio. Ciertos autores también nombran que aquel medio acido es aquel elemento molecular que es capaz de dar o formar protones y el medio básico es aquel que es capaz de recibir esos protones.

¿De dónde provienen esos ácidos o esos protones. ? Básicamente esos ácidos provienen de la alimentación, del metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas.

Los ácidos que producimos nosotros posterior a la ingesta, se va a producir una cierta cantidad de hidrogeniones que se tienen que mantener en forma constante, se dice que va a ver un recambio de millones de hidrogeniones o de protones pero el organismo solamente es capaz de mantener unos H+ constantes que en este caso son nanomoles por litro de hidrogeniones nmol/l , posteriormente a través de esta ecuación:

     Ecuación de Henderson Hasselbalch

[pic 1]

Nosotros podemos determinar la cantidad de hidrogeniones que se encuentran en el espacio extracelular.

Vemos que hay mecanismos como los mecanismos respiratorios , el riñón y el hígado que juegan un papel fundamental en este tipo de equilibrio .

Nosotros para definir pH nosotros tenemos que tener en consideración que el pH no es más que la cantidad de inversa de hidrogeniones corridos que existen en el organismo y es inversamente proporcional, porque a medida de que la curva se dirija hacia  a la derecha o aumenta la cantidad de hidrogeniones en el organismo el pH va disminuyendo y a medida que los hidrogeniones se dirigen hacia la curva de la izquierda ósea que disminuye la cantidad de hidrogeniones  el pH va aumentando.

En Nuestro organismo podemos decir que los hidrogeniones se encuentran tanto en el espacio extracelular como en el espacio intracelular. Los del espacio intracelular son muy difíciles de conseguir entonces nosotros como hacemos para cuantificar la cantidad de hidrogeniones que tenemos , tenemos que utilizar los que se encuentran a nivel de liquido extracelular en este caso son el plasma, la sangre y lo del rango normal que nosotros obtenemos al evaluar los hidrogeniones es de 40 nmol/l. aquí tenemos nosotros un rango, un rango que si se quiere es compatible con la vida generalmente nosotros podemos mantenernos en un pH que va de 7.35 a 7.45, sin embargo, pueden darse casos o enfermedades donde ese pH bien sea puede aumentar para producir una alcalosis o disminuir para producir una acidosis . se dice que un rango superior a 7.8 es incompatible con la vida al igual que 6.8 son pacientes que están en malas condiciones que generalmente no van a tolerar esos valores de pH .

En la fisiología acido –base existen 2 tipos de ácidos:

• Ácidos   carbónicos o los ácidos  volátiles.

Son los que se producen por el metabolismo de carbohidratos y lípidos. Se eliminan a nivel pulmonar como H2O y CO2.

• Ácidos  no carbónicos o fijos.

 Se producen por metabolismo de las proteínas  

El metabolismo de los hidratos de carbono genera diariamente 15mmoles de CO2 y los ácidos no carbónicos derivan del metabolismo de las proteínas y generalmente se va formar acido sulfúrico.

• El acido carbónico lo vamos a eliminar por vía respiratoria en este caso como yo les mencione anteriormente provienen del metabolismo de los carbohidratos y los lípidos se eliminan a través del pulmón y se evita la acumulación mientras el pulmón funcione adecuadamente, vemos aquellos pacientes que presentan un paro cardio-respiratorio si nosotros no corregimos de forma inmediata esa eliminación de hidrogeniones vemos que se va acumular una gran cantidad de acido y vemos que la producción diaria de estos ácidos volátiles es de 72 a 90.000 millones de nanomoles. Ellos entonces cuando se producen esos ácidos volátiles se van a transportar a través de los glóbulos rojos, se va a amortiguar esa cantidad de acido y posteriormente va a ser eliminado a través del volumen.
• Los  ácidos fijos que son producidos por cierta cantidad de proteínas o de aminoácidos entre ellos tenemos la  (lisina, histidina, arginina, metionina, cisteína) no van a ser eliminados por vía respiratoria y tienen que ser eliminados por vía renal.

El organismo cuando detecta cierta cantidad de hidrogeniones o cuando la cantidad de acido es muy abundante en el cuerpo el va a llevar a que se produzcan mecanismos compensadores y se dice que nosotros tenemos la primera línea de defensa que son sistemas buffer químicos en este caso nosotros contamos con lo que es:  

[pic 2]

Para tratar de compensar esa carga de acido que se produce en el organismo posteriormente cuando esos sistemas se saturan vienen entonces los sistemas fisiológicos , en estos sistemas fisiológicos tenemos entonces en primer lugar el sistema respiratorio a través de la eliminación del co2  y excreción a nivel renal .

[pic 3]

Aquí vemos entonces como es que está actuando nuestro organismo hacia esa carga acida se produce por el metabolismo de los alimentos y vemos que en primer lugar es el sistema extracelular  y en cuestión de minutos se va a producir esa amortiguación, posteriormente tenemos al sistema intracelular y posterior al sistema respiratorio.

...