El estudio de proteínas de energía de la insuficiencia (PEM)
Enviado por eandino • 19 de Octubre de 2011 • Tesinas • 4.588 Palabras (19 Páginas) • 314 Visitas
MALNUTRICIÓN Y EVALUACIÓN NUTRICIONAL
La malnutrición surge por causas primarias o secundarias; las primeras son consecuencia de la ingesta inadecuada o
de la mala calidad de los alimentos, y las segundas, de enfermedades que alteran dicha ingesta o las cantidades
necesarias de nutrientes, su metabolismo o absorción. Las formas primarias surgen más bien en países en
desarrollo y en casos de guerra o hambruna. Las secundarias, observadas principalmente en países industrializados,
no se identificaron antes de 1975, en que se observó que personas con abasto adecuado de alimento podían estar
malnutridas como consecuencia de enfermedades agudas o crónicas que alteraban la ingestión o el metabolismo
de los nutrientes. Algunos estudios han señalado que la malnutrición proteinicocalórica (protein-energy
malnutrition, PEM) afecta 33 a 50% de las personas atendidas en pabellones médicos y quirúrgicos generales en
hospitales de enseñanza. El dato constante de que el estado nutricional influye en el pronóstico de cada enfermo
destaca la importancia de impedir, detectar y tratar la malnutrición.
MALNUTRICIÓN PROTEINICOCALÓRICA (PEM)
Los dos tipos principales de este trastorno, conocido también como malnutrición proteinicoenergética, son el
marasmo y el kwashiorkor. En el cuadro 72-1 se hace una comparación de ambos. Pueden surgir en forma aislada o
combinados como en el caso del kwashiorkor marásmico. El kwashiorkor tiene aparición rápida, en tanto que el
marasmo es el resultado final de un proceso gradual de consunción que pasa por etapas como deficiencia ponderal
y después caquexia leve, moderada y grave.
CUADRO 72-1 COMPARACIÓN DE MARASMO Y KWASHIORKOR
Marasmo Kwashiorkora
Situación clínica Menor ingreso de productos
energéticos
Menor ingreso proteínico durante estados de estrés
Tiempo necesario para
evolución
Meses o años Semanas
Cuadro clínico Aspecto macilento
Peso <80% del estándar para la
talla
Pliegue cutáneo sobre el tríceps <3
mm
Circunferencia muscular de mitad
del brazo <15 cm
Aspecto de buena nutrición
Desprendimiento fácil del cabellob
Edema
Datos de estudios de
laboratorio
Índice creatinina-talla <60% del
estándar
Albúmina sérica <2.8 g/100 ml
Capacidad total de unión a hierro <200 g/100
ml
Linfocitos <1 500 células/ l
Anergia
Evolución clínica Reactividad conservada
razonablemente al estrés breve
Infecciones
Lentitud en la cicatrización de heridas, úlceras de
decúbito, solución de continuidad de la piel
Mortalidad Baja, salvo que dependa de la
enfermedad primaria
Alta
Criterios diagnósticos Pliegue cutáneo sobre el tríceps <3
mm
Circunferencia muscular en mitad
Albúmina sérica <2.8 g/100 ml
Cuando menos uno de los elementos siguientes:
Lentitud en la curación de heridas; úlceras de
de brazo <15 cm decúbito o pérdida de continuidad de la piel
Desprendimiento fácil del cabellob
Edema
aLos signos utilizados para el diagnóstico de kwashiorkor no deben ser explicados por otras causas.
bEvaluado al tirar firmemente de una madeja de pelo desde arriba (no desde los lados o atrás) con el pulgar y el
índice. Se considera como anormal el desprendimiento del cabello si en promedio es posible arrancar de manera
fácil e indolora tres o más cabellos.
MARASMO
El marasmo, etapa final de la caquexia, es un estado en que por inanición se han agotado prácticamente todas las
reservas corporales de grasa. Las situaciones que lo originan en países desarrollados tienden a ser crónicas e
indolentes como cáncer, neumopatía crónica y anorexia nerviosa. El marasmo se puede detectar fácilmente por el
aspecto "macilento" de la persona. El diagnóstico se basa en la consunción intensa de músculos y grasa como
consecuencia de una deficiencia duradera de sustancias energéticas. La disminución del espesor de los pliegues de
la piel refleja la pérdida de las reservas grasas; la de la circunferencia de músculos del brazo, con consunciónde
músculos temporales e interóseos, refleja la catabolia de proteína en todo el cuerpo, incluidos órganos vitales
como el corazón, el hígado y los riñones.
Los datos de estudios de laboratorio en el marasmo son poco significativos.
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