Endometritis Puerperal
Enviado por badreligion • 3 de Marzo de 2014 • 1.419 Palabras (6 Páginas) • 364 Visitas
DEFINICIÓN
Infección polimicrobiana ascendente del endometrio o decidua, por gérmenes que
colonizan la vagina o el cervix; con posibilidad de invadir miometrio (Endomiometritis) y
parametrios (Endomioparametritis).
II. FRECUENCIA :
Se presenta en un 5% tras partos vaginales y hasta en un 15% post cesárea. La
incidencia en el INMP para el año 2007 fue de 1% y 0.6% tras Cesárea y Parto Vaginal, respectivamente
PV en comparación de parto por cesarea, las mujeres que partieron por parto via vaginal en el Parkland Hospital tuvieron una incidencia de 1-2%, aquellas con alto riesgo de infección por RPM, TDPP y exploraciones multiples de cuello tuvieron 5-6% de riesgo, en caso de corioamnionitis el riesgo aumento hasta 13%
En cuanto a la cesarea se publico que la frecuencia de infecciones uterinas era de 13% en las mujeres con recursos económicos y 27% en mujeres indigentes. Cunningham describió una incidencia de 50% en mujeres sometidas a cesarea en el Parkland hospital
ETIOLOGÍA1-8
Gram-positivos Facultativos (~50%)
• Estreptococcos Grupo B
• Enterococcos
• Staphylococcus epidermidis
• Lactobacillus
• Diphtheroides
• Staphylococcos aureus
• Otros
Gram-negativos Facultativos (~30%)
• Gardnerella vaginalis
• Escherichia coli
• Enterobacter sp.
• Proteus mirabilis
• Otros
Anaerobios (~50%)
• Peptococcos asaccharolyticus
• Bacteroides sp.
• Peptostreptococcos sp
• Bacteroides fragilis
• Veillonella sp.
• Otros
IV. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS 2-4
• Anemia.
• Estado nutricional deficitario.
• Bajo Estado Socioeconómico
• Rotura Prematura de Membranas.
• Corioamnionitis.
• Parto domiciliario.
• Obesidad
• Diabetes Mellitus
• Colonización por Estreptococo del Grupo B
• Vaginosis Bacteriana
• Trabajo de Parto prolongado
• Múltiples tactos vaginales.
• Parto traumático.
• Parto Instrumentado
• Extracción manual de Placenta
• Retención de restos placentarios.
• Cesárea en condiciones de riesgo.
• Tiempo operatorio prolongado.
• Hemorragia Pos Parto
El factor de riesgo más importante en la endometritis puerperal es la via del parto.
El parto por cesárea, especialmente si es urgente o en curso de parto, multiplica el riesgo de
endometritis x 10. Es por ello que se recomienda la profilaxis antibiótica sistemática (dosis única
parenteral), ya que permite una reducción del riesgo de endometritis en un 60-70%. Como
antibiótico profiláctico de elección: CEFAZOLINA 2 g ev. Si alergia a penicilina: CLINDAMICINA
600 mg ev + GENTAMICINA 240 mg ev (adaptar a 3-5 mg/Kg en caso de IMC extremos).
El fármaco que se utilice como profilaxis, queda excluido para pautas terapeúticas. CLINIC BARCELONA
CUADRO CLÍNICO
a. Criterios de diagnóstico: 2 ó más de lo siguiente:
− Temperatura c 38 °C en dos medidas con 6 horas de diferencia, después de las
24horas posparto.
− Sensibilidad uterina a la palpación pélvica o transvaginal
− Loquios malolientes.
− Sub involución uterina.
− Taquicardia > 100 x minuto.
b. Signos de Severidad:
Compromiso del estado general, Taquicardia, Hipotensión, Fiebre alta y persistente
y signos de compromiso intrapélvico irritación peritoneal o signo de Blunberg de
compromiso sistémico. En la infección causada por Estreptococo Beta Hemolítico los
loquios pueden ser escasos e inodoros, pero se disemina rápidamente vía linfática
produciendo bacteremia y gran toxicidad.
Complicaciones:
• Peritonitis
• Sepsis y su asociada disfunción de órganos y Muerte.
• Miositis Necrotizante
• Fístulas uterocutaneas
• Tromboflebitis pélvica
• Absceso pélvico.
• Síndrome adherencial
• Obstrucción tubárica e Infertilidad
• Dolor Pélvico Crónico.
d. Diagnostico diferencial:
• Infección de episiotomía o desgarro.
• Infección de herida operatoria.
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