Ensayo Sobre Seguro Popular

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Quinto Semestre

ORGANIZACIÓN DL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN MEXICO

ENSAYO SOBRE SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD (SEGURO POPULAR)

DOCENTE:

LIC. BARRON LICONA ROSA MARIA

CANCÚN, QUINTANA ROO

NOVIEMBRE 2013

INTRODUCCION

Simplemente el Seguro Popular de Salud (SPS) es un instrumento de transferencia de subsidios a través de un paquete de servicios médicos. Su objetivo es proteger a la población que no cuenta con seguridad social formal y con alto riesgo al empobrecimiento por gastos en salud.

La importancia del SPS como ejecutor del Sistema de Protección Social en Salud es que pretende coordinar diversas acciones con el fin de fortalecer al Sistema Nacional de Salud en México para ello, brinda protección financiera a las familias afiliadas, fortalece el modelo del prepago; mejora el pacto entre los niveles de gobierno federal y estatal de tal manera, que los recursos asignados al sector salud reduzcan paulatinamente las distorsiones entre entidades federativas; mejora los servicios proporcionados por el sector salud estatal, y traduce el buen desempeño en recursos e infraestructura.

El SPSS consiste básicamente en un mecanismo financiero, Seguro Popular, a través del cual se busca que los afiliados puedan acceder a una serie de intervenciones de salud garantizadas de los tres niveles de atención sin tener que hacer una erogación en el punto de servicio. Las intervenciones se dividen en aquéllas que se listan en el Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) y las que se cubren por parte del Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos (FPGC). Hoy el CAUSES cubre 275 intervenciones y el FPGC 57 intervenciones.

La creación de un esquema de aseguramiento va en línea con la tendencia mundial y permite establecer las bases para una reforma de mayor alcance que haga realidad un Sistema Nacional de Salud sin fragmentaciones, aspiración que busca alcanzarse en el año 2030, tal como reporta el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.

El SPSS ha alcanzado la cobertura universal (voluntaria) de salud, que se ubica en 51.8 millones de personas. El logro ha representado un importante esfuerzo financiero y operativo por parte del gobierno federal y de los gobiernos estatales así como del Distrito Federal. Esta situación sin embargo, debe ser vista por un lado, como una coyuntura favorable para revisar aspectos del sistema e identificar áreas de oportunidad, y por el otro, como el punto de partida para definir una agenda de cambios necesarios para mejorar el sistema y avanzar hacia la visión de largo plazo.

El Seguro Popular (SP) forma parte del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS), dependiente de la Secretaría de Salud y coordinado por la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS) que inició en 2003 y se tiene contemplado se expanda progresivamente hasta lograr la cobertura total de su población potencial en el 2012.

De acuerdo con el Reglamento y con la Ley General de Salud, las familias y personas que no sean derechohabientes de las instituciones de seguridad social o no cuenten con algún otro mecanismo de previsión social en salud, se incorporarán al SPSS con lo cual gozarán de acciones de protección social en salud y se les garantizará el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de utilización y sin discriminación a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que provean los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud (REPSS).

La finalidad del SP es evitar gastos empobrecedores y catastróficos por motivos de salud.

La unidad de protección es el núcleo familiar, y se integra de cualquiera de las siguientes maneras:

i) Por los cónyuges;

ii) Por la concubina y el concubinario;

iii) Por el padre y/o la madre no unidos en vínculo matrimonial o concubinato, y

iv) Por otros supuestos de titulares y sus beneficiarios que el Consejo de Salubridad General determine con base en el grado de dependencia y convivencia que justifiquen su asimilación transitoria o permanente a un núcleo familiar.

Se consideran integrantes del núcleo familiar a los hijos y adoptados menores de 18 años; a los menores de dicha edad que formen parte del hogar y tengan parentesco de consanguinidad con las personas señaladas en i), ii) o iii); y a los ascendientes directos en línea recta de éstos, mayores de sesenta y cuatro años, que habiten en la misma vivienda y dependan económicamente de ellos, además de los hijos que tengan hasta veinticinco años, solteros, que prueben ser estudiantes, o bien, discapacitados dependientes.

A las personas de dieciocho años o más se les aplicarán los mismos criterios y políticas que al núcleo familiar.

Uno de los logros más significativos de la Revolución Mexicana fue la promulgación de la Constitución de 1917, donde se reconocieron garantías individuales en materia laboral y de seguridad social. Por ejemplo, en el artículo cuarto se estableció que toda persona tiene derecho a la protección de la salud, en tanto que en el 123 se definieron las garantías en materia del trabajo, tanto para los empleados de la iniciativa privada como para los servidores públicos, atribuyendo al Estado amplias obligaciones en cuanto servicios sociales y de salud.

A partir de ellos se crearon instituciones de seguridad social, específicamente se promulgó en 1943 la Ley del Seguro Social y se fundó el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), y posteriormente en 1952 se crea el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE).

En 2003, el Gobierno Federal presentó el diseño de una política pública que tiene por objeto abastecer a la población mexicana que se encuentra excluida del derecho a la salud, y en 2004 se creó la Ley del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS), conocido como “Seguro Popular”, siendo la Comisión Nacional en Protección Social en Salud quien administra sus recursos.

La política pública “Seguro Popular” es un sistema de financiamiento encargado de la cobertura y calidad de los servicios de salud. Fue implementada durante el gobierno del presidente Vicente Fox Quezada (2000-2006) y se le ha dado continuidad durante el periodo del actual presidente Felipe Calderón Hinojosa (2006-2012).

Uno de los aspectos importantes a mencionar es la difusión que se le ha dado al Seguro Popular para alcanzar la cobertura universal.

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