Guía De Tratamiento Y Manejo Del Paciente Con Covid 19

Guía De Tratamiento Y Manejo Del Paciente Con Covid 19

Abraham A. Vera, Darwin J. Matías, Marlon S. Zapata

Facultad de Medicina, Universidad Autónoma Del Carmen

Seminario de generación y difusión del conocimiento

Dra. Gloria Acevedo

Objetivo General

        En este trabajo se realizara la recopilación de información que se tiene disponible con respecto a la enfermedad causada por el virus SARS – CoV  publicada en artículos científicos– 2, el cual ha creado una pandemia global desde el mes de marzo del año 2020 , dando esta nueva enfermedad demasiadas vertientes en el tratamiento, observando estas discrepancias es que se consultaran revistas médicas internacionales de renombre para establecer una guía basada en la evidencia disponible para dar el mejor manejo y tratamiento a los pacientes contagiados de COVID19 desde leve, moderado y grave, aclarando el con evidencia científica el por qué si o no funcionan tratamientos alternativos o tratamientos experimentales.

Objetivos específicos^[a][b] 

•         Recopilar información científica sobre el tratamiento de la enfermedad por COVID 19.
•               Transmitir información veraz y basada en la evidencia científica sobre el tratamiento de Covid-19.
•         Analizar estudio de casos y controles para evaluar el efecto de la medicación concomitante en la evolución de los pacientes de COVID-19.
•         Buscar estudios científicos sobre el tratamiento de Sars cov2 en pacientes tratados de forma intra y extrahospitalaria

Introducción

        Diciembre de 2019, se presentan varios casos de Neumonía de etiología desconocida, neumonías virales cuya evolución resultaba poco habitual en comparación de infecciones respiratorias agudas previamente conocidas. Oficialmente el 31 de diciembre de 2019 las autoridades sanitarias chinas alertan a la Organización Mundial de la Salud, sobre los casos ocurridos en la provincia de Hubei, localizada en la ciudad de Wuhan, China. Desde entonces, y hasta el 24 de marzo hay casi 400,000 infecciones y cerca de 20,000 muertos en todo el mundo, sin que parezca que los contagios comiencen a disminuir.   ^[1]

        Sobre la enfermedad en un principio se habló de un 80, 15 y 5, estos números representaban la estimación general de la mortalidad y gravedad de la enfermedad por coronavirus, 80% de las personas infectadas tendrían un cuadro leve, 15% probablemente necesitarían atención hospitalaria con apoyo de oxígeno suplementario o incluso ventilación mecánica, y el 5% restante tendría un desenlace fatal, pero no ha sido así en la mayoría de países y el transcurso de la pandemia ha demostrado que no para todas las poblaciones va de la misma forma. Los estudios epidemiológicos son variados ya que cada uno cuenta con un tipo de población distinto, y cada población con factores de riesgo distintos, tal es el caso de China, un país con una población en su mayoría con un IMC normal, sin antecedentes de obesidad, hipertensión o sobrepeso, los cuales son los principales factores de riesgo alcanzaron como máximo de mortalidad un 5.97%, caso que contrasta totalmente con México, donde la mortalidad llega a los 11.89% que sería algo directamente proporcional al tipo de población que se tienen en su mayoría obesa, (2do lugar a nivel mundial), diabética e hipertensa, pero hablando en medidas más generales en comparación de este nuevo virus se encuentra la siguiente comparativa: SARS-CoV-2 (3.8%), SARSCoV (10%), MERS-CoV (37.1%), observando que la tasa de letalidad es baja en comparación, no obstante, el “R” de esta nueva enfermedad comparada con la de la influenza es mucho mayor siendo la de la influenza de 1.3 y la del SARS-CoV-2 de 3.4, llegando a ser de casi 7.

        El patógeno fue identificado por primera vez el 7 de enero de 2020 abreviado por la OMS como 2019-nCoV. Posteriormente fue renombrado como SARS-CoV-2 por el Grupo de estudio de coronavirus debido a sus siglas en inglés (Severe Acute Respiratory Syndrome- Coronavirus 2) y, la enfermedad oficialmente nombrada como COVID-19 por la OMS. ^[2]

        El término "coronavirus" aparece mencionado en un artículo de la revista Nature en 1968 (vol. 220, no. 5168, p. 650): "Un nuevo grupo de virus bajo el nombre de coronavirus ha sido reconocido por un grupo informal de virólogos que han enviado sus conclusiones a Nature […] estos virus tienen, bajo el microscopio electrónico una apariencia más o menos redondeada, [y están rodeados por] un aura característica de filamentos [que] asemejan a la corona solar“ de ahí, deriva su nombre. En conclusión, los coronavirus reciben su nombre por el aspecto que presentan sus virones, semejante a una corona solar, cuando se observan al microscopio electrónico.

        Los coronavirus son una familia de virus que circulan tanto en animales como en humanos, causantes de zoonosis. Son de tamaño mediano, con envoltura, poseen el genoma más grande entre los virus ARN (26.2 a 31.7 kb), codifica ARN polimerasa dependiente de ARN, se replica en el citoplasma. La mayoría de los coronavirus no pueden replicarse a temperatura ambiente, limitados a las vías respiratorias superiores. Empero, los virus causantes del SARS y del MERS pueden replicarse a 37°C.

        La nucleocápside vírica es una hélice flexible larga, formada por el ARN genómico de cadena positiva y numerosas moléculas de la proteína N fosforilada de la nucleocápside. La envoltura vírica se compone de una bicapa lipídica derivada de las membranas intracelulares de la célula hospedadora y dos o tres glucoproteínas víricas (proteína de membrana [M], proteína de los picos [S], posiblemente una hemaglutinina esterasa [HE] y una proteína de envoltura [E].^[3]

        Los coronavirus reciben su nombre por la forma de espigas presentes en su superficie, de ahí se derivan cuatro grupos principales: Alfa, Beta, Gamma y delta. Los causantes de enfermedad en humanos son los alfa y beta; siendo los más frecuentes y causantes de resfriado común: alfa: HcOV-229E, HCoV-NL63; beta: HCoV-OC43, HCoV-HKU1. ^[4]

        En total 7 coronavirus (CoVs) se han demostrado que afectan a los seres humanos. Cuatro de ellos causantes de enfermedades respiratorias leves (resfriado común) a moderadas, (raramente infecciones severas). Los que podrían denominarse más peligrosos debido a la infección localizada en el tracto respiratorio inferior y su subsecuente síndrome respiratorio agudo severo son SARS-CoV, MERS-CoV y actualmente SARS-CoV-2 (pertenecientes al grupo Beta).^[5][6]

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