Medicina Basa En Evidencia

PASOS DE LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

Medicina Basada en la Evidencia (MBE) es un acercamiento a la práctica clínica mediante el cual las decisiones médicas se basen en evidencia primaria, tales como los resultados de los ensayos controlados aleatorios (ECA).

Los profesionales de la medicina basadas en la evidencia deben de usar criterios específicos para juzgar si un ensayo clínico es relevante a una pregunta determinada. Por lo general, siguen el criterio PICO:

Población (P), Intervención (I), Comparación ©, Resultado (O)

El uso generalizado de PICO y esquemas similares permite a los médicos que al realizar la búsqueda de información saber discriminar entre aquella información que tiene un respaldo certero y la que no además de que mejora en el rendimiento en los estudios de usuario.

La MBE se ha centrado más en "hacer las cosas bien” basada en la investigación externa evidencia. Sin embargo existe una brecha considerable entre lo que sabemos de la investigación y lo que se hace en la práctica clínica.

La práctica de la MBE requiere de 4 pasos consecutivos:

1. Formular de manera precisa una interrogante o varias interrogantes a partir del problema clínico del paciente

2. Localizar las evidencias o pruebas disponibles en la literatura

3. Evaluar científicamente la evidencia para determinar, en forma crítica, la validez y utilidad de los resultados descritos.

4. Introducir los resultados relevantes en la atención al paciente. Tras la evaluación y selección de los resultados.

PRIMER PASO DEL MÉTODO MBE:

ELABORACIÓN DE UNA PREGUNTA CLÍNICA ESTRUCTURADA

Con frecuencia se cree por error que la MBE se restringe a ensayos clínicos aleatorizados, comparados con placebo y a meta-análisis, estudios que valoran la eficacia de las intervenciones en salud. Sin embargo, esto no es correcto.

Los diferentes aspectos de la práctica clínica a partir de los cuales se generan las preguntas requieren, para su adecuada respuesta, estudios con diferentes diseños, Por ejemplo, una pregunta sobre pronóstico se responderá mediante un estudio de cohortes y una pregunta sobre pruebas diagnósticas se contestará mediante un estudio transversal que compare la prueba objeto de estudio con un patrón de referencia.

La MBE propone resolver las dudas que surgen durante la práctica diaria de la medicina mediante su conversión en una pregunta. De esta manera la pregunta bien formulada presenta cuatro componentes básicos que son los que anteriormente se mencionaron(PICO):

1. El paciente o problema de interés. (P)

2. La «intervención» de interés (una causa, un factor pronóstico, un tratamiento, etc.). (I)

3. Una intervención de comparación, cuando sea pertinente. (C)

4. La variable que evalúa el resultado de interés clínico. (O)

Es importante que los componentes de la pregunta estén definidos con la máxima precisión, ya que resultará muy útil para escoger las palabras claves que se emplearán en la segunda fase del proceso de MBE: la búsqueda bibliográfica. Como es de esperar, no todas las preguntas clínicas disponen de respuestas con el grado suficiente de validez.

También puede darse la situación de que no se haya podido encontrar ninguna respuesta a una pregunta clínica concreta. En este caso, el planteamiento de la pregunta puede ser útil para generar hipótesis de investigación.

SEGUNDO PASO DEL MÉTODO MBE:

BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA

Esta debe tener una serie de características:

- Eficiente (encontrar una respuesta válida y relevante con la menor inversión de tiempo posible).

- Conocer bases de datos “claves” (aquella que contiene información clínica relevante)

- La elección de la base de datos concreta depende del contenido de la pregunta que ha de responderse (ya sea sobre etiología, diagnóstico, pronóstico o tratamiento).

Para seleccionarlos se ha tenido en cuenta, como criterio principal, su accesibilidad a través de Internet (a todo o a gran parte de su contenido). Sienod útiles Guías de la Práctica Clínica, Cochrane, Registro Cochrane de Ensayos Controlados, MEDLINE, Bases de datos de referencias bibliográficas de revistas primarias, LILACS, SciELO y LIPECS, Pubmed, Libros de texto realizados con metodología MBE, UptoDate, TRIP, etc.

TERCER PASO DEL MÉTODO MBE:

VALORACIÓN CRÍTICA

El proceso de la valoración crítica se divide en dos apartados:

a) Evaluación de la validez: consiste en la comprobación de que el diseño de un estudio cumple unos criterios explícitos de calidad metodológica. Un estudio correctamente diseñado minimiza la presencia de sesgos y aumenta la probabilidad de obtener una respuesta válida que responda al objetivo de la investigación.

b) Evaluación de la importancia clínica de los resultados para la práctica clínica diaria y en el ámbito propio de actuación de cada profesional.

Se necesita un entrenamiento mínimo y una práctica continuada, como sucede con la adquisición de cualquier nueva habilidad clínica. Uno de los mejores recursos (y más actualizado) para este aprendizaje es la colección publicada por Guyatt, la cual esta disponible en formato impreso y por Internet.

El Evidence-Based Medicine Working Group (EBMWG) tiene publicado unas guías para facilitar una adecuada valoración crítica de cada tipo de diseño las cuales están disponibles gratuitamente en la red.

La mayor parte de estudios de investigación clínica con frecuencia tienen como objetivos la valoración de la eficacia de una intervención en salud, la utilidad de una prueba diagnóstica, evaluar el pronóstico asociado a una enfermedad o factor de riesgo o la determinación de los posibles factores etiológicos implicados en el desarrollo de una enfermedad. La forma clásica de expresar los resultados ha sido mediante pruebas de significación estadística.

Sin embargo, al clínico le interesa, más que la existencia de una diferencia estadísticamente significativa,

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