Medicina Interna Apuntes

Temas selectos de medicina interna

DIABETES MELLITUS

Definición: es una enfermedad heterogénea metabólica que se caracteriza por hiperglicemia en donde puede ver resistencia a la insulina o falta de insulina

CRITERIOS

Diagnóstico: se requieren criterios específicos

1.- Glucosa mayoría igual a 200 mg + síntomas = DM, perono todos los pacientes tienen los síntomas

2.- Glucosa mayor o igual a 126 mg/dl me ayuna 8 hrs de no haber ingerido nada y lo ideal en 2 ocasiones

3.- Curva de dos horas de duración con 75 gramos (glucosa al 50%) que sea mayor o igual a 200 mg/dl → Si a las 2 hrs tiene menos de 140 es normal, si tiene de 140 y 199 es la intolerancia la glucosa y mayor o igual a 200 es la DM

4.- Hemoglobina glucosilada A1C (HbA1C)

Colestrol total debemos de tener 200

Triglicéridos es menos de 150

LDL= CT-HDL+ (TG/5)

definición

ES UN GRUPO DE ENFREMDADES METABOLICAS CARACTERIZADAS POR HIPERGLUCEMIA RESULTAFO DE DEFECTOS EN LA SECRECION O ACCION DE LA INSULINA O AMBOS

LA HIPERGLUCEMIA CRONICA DE LA DIABETES ESTA ASOCIADA CON DAÑO, DISFUNCION O FALLA A LARGO PLAZO DE VARIOS ORGANOS ESPECILAMENTE OJOS, RIÑONES, NERVIOS, CORAZON Y VASOS SANGUINEOS

Las compliaciones microvasculares son

 Retinopatia: Glaucoma

 Nefropatia: enfermedad renal cronica

 Neuropatia: amputacion no traumaticas

o Puede estar hasta presente en el momento del diagnostico

Las complicaciones micro disminuyen con la HBA1C si esta abajo del 7%

Macrovascualres

 Enfermedad coronaria

 Enfermedad cerebral y periferica

Complicaciones agudas

 Edo hiperosmolar

 Cetoacidosis diabetica

Negros e hispanos son mas propensos a DM

Sintoma de hiperglucemia marcada

 Poliuria

 Polidipsia

 Perdida de peso

 Polifagia

 Vision borrosa

 Susceptiilida a ciertas infecciones

 Deterioro en el crecimiento

 Descompensacionesagudas y graves: cetoacidosis diabetica o estado hiperosmolar

Diabetes tipo 1

Detruccion de celulas B que conduce a una deficineicia absoluto de insulina

Diabetes tipo 2

Es casi el 90% de los pacientes. Rano desde el predominio de la resistencia insulinita con relativa deficiencia insulinita a un predominante defecto secretos con resistencia a la insulina

Otros tipos especificos

 Trastornos en las celulas B: MODY

 Trastornos en el páncreas: pancreatitis, tumor de páncreas

 Trastornos endocrinos: Cushing, Feocromocitoma, Tiroditis de Hashimoto

 Medicamentos: Esteroides, Tiazidas

TIPO 1

Se caracteriza por una destrucción autoinmune de las celulas beta del páncreas mediada por lifocitos T CD4 Y TCD80 y MQ que infiltran islotes

Corresponder al 10 de la población

Algunos virus producen una asociación con alteración en la respuesta inflamatoria, tambien la leche de vaca por la albumina, tambien las vacunas

Hay otras hipótesis de la genracion de estarespuesta metabolica: hipótesis de la higiene y que son demasiado limpios por que cambias sus anticuerpo y cambian

La conjuacion de susceptibilidad gentica pero es que no hay un gen con DM y puede que debute uno se desarrollan autoanticuerpos por lo menos en 80% para que se deje de producir insulina y hay hiperglucemia y DM

Hay una masa critica de celulas beta en el páncreas y hay interaccion entre genes, medio ambiente y s desarrolla una alteración metabólica por otros factores y se genera la insulitis (cuando los linfociots atacan a la celulas) y después viene la diabetes

 Anticuerpos contra insulina

 Anticuerpo contra islotes

 Anticuerpos contra tirosin fosfatasa IA-IA2B

 Anticuerpo contra acifo glutamico descarboxilasa (antiGAD65)

Idiopatica

Se peude asociar a otras enfermedades inmunologicas

>Hipotiroidismo

 Tiroiditis de Hashimoto: los foliculso tiroideo son infiltrados por Linfocitos

o antiTPO:

o antiTG: antiroglobulna

>Enfermedad celiaca

 Antigliadina

 Antitransgluaminasa

>Enfermedad de Adisson: enfemrdad son se afecta la suprarenal y se deja de producir aldosterona, cortisona y androgenos

>Vitiligo: destrucción de melanocitos

>Anemia perniciosa: deficiencia de B12

 Que enfermedades autoinmunes se asocian a DM1

o TIROITIDIS DE HASHIMOTO

o ENFERMEDAD DE ADISSON

o ENFERMEDAD CELIACA

o VITILIGO

o ANEMIA PERNICIOSA

DM TIPO 2

90% de los casos en el mundo

es la combinación de la resistencia a la insulina o deficiencia la insulina

Se caracteriza or perturbaciones en la secrecion y la actividad de la insulina

Suele ser asintomatica: cunado se diagnostican, 40% se presentan con neuropática, 40% con micro microalbuminuria y 17% con retinopatia

EN NEUROPATIA SE BUSCARAN LOS REFLEJOS, PROPIOCEPCION Y LA

EN RETINOPATIA SE TIENE QUE DILATAR LA PUPILA

LOS PACINTES CON ALBUMINURIA ES AMS FRECUENTE QUE TENGAN ENFERMDADESVASCULARES

De los factores geneticos

Comunidad de indios PIMA, en está población la prevalencia de 8% en México y en Eu 50 de solo DM, población de alto riesgo, en ellos se hacen los cortes de glucosa normal a partir de 126 hay lesiones vasculares

Presenta agregación familiar DM II

DM I no hereditaria

La cifra de concordancia de gemelos monovitelinos va de un 50% a 90% pero no hay datos de no o varios genes

Su prevalencia cambia dependiendo el grupo étnico

El riesgo es mayor si la madre es diabética

Sin embargo es probable que estén involucrados el cromosoma 2 y 15 en la población mexicano- estadounidense; los cromosomas 1, 7 y 11 en indio pima y el cromosoma 20 en finlandeses

Se debe de realizar actividad fisica 30 minutos diarios

Alimentación

Ingesta de alto contenido de grasas y menor de fibra

Ingestión de grasa sturada puede inducir resistencia a la insulina al ambiar la composición de los fosfolípidos de membrana, modificar las señales celulares e inhibir la síntesis de glucogeno

Obesidad

La distribución corporal es importantes: la obesidad central conlleva mayor riesgo de DM, coronariopatía, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia, HAS, disminuicion de HDL. La grasa visceral es la mas toxicas

Alteración progresiva

Adiponectina es la buena por que favorece el adecuado uso de lipidos, proteinas etc…, cuando uno sube de peso la cel TCD8

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