Medicion De La Presion De Cuff

3° Hospitalización

Fecha de Ingreso: 18/01/2002

Fecha de Alta: 11/02/2002

Diagnostico de Alta:

Infeccion de Tracto Urinario, Esquizofrenia, Sindrome Neuroleptico Maligno

Antecedente:

- Esquizofrenia – 18a, tratamiento Haldol

- Epilepsia – 3a, tratamiento Carbamazepina

- Tuberculosis – 14a, tratamiento con Esquema I completo.

Hospitalizaciones anteriores:

- Hospital Hermilio Valdizan

- Instituto Nacional de Salud Mental

- UCI- Hospital Nacional Cayetano Heredia: Neumonia aspirativa

Historia Clinica:

Paciente mujer de 31 años, analfabeta, natural de San Martin. Presenta un tiempo de enfermedad de 3 semanas. Inicia cuadro con hiporexia , apatía y tendencia al sueño; además se niega a ingerir medicamentos. 2 semanas antes del ingreso, ingiere sólo líquido. 2 días antes del ingreso se acentúan síntomas, y se presenta con mayor tendencia al sueño. El día del ingreso, no responde al llamado por lo que es llevado a EMG. En la emergencia, se le encuentra una temperatura de 39°C, deshidratado y “chocado” que se recupera con infusión de liquido.

Al examen se le encuentra:

T:37°C PA: 110/80 FC: 96x FR: 18x

Paciente en decúbito dorsal pasivo.

Extremidades: Moviles, en posición viciosa, con hiperextension de pies y desviación cubital, flexion de dedos y muñecas, semiflexion rodilla izquierda, dolor a la movilización.

SNC: Glasgow 12 (AO:4 RV: 2 RM: 6). Respeta ordenes simples. ROT aumentados en MMII.

Ex. Auxiliares: Anemia moderada, leucocitosis neutrofila, hematuria, LCR s/ alteraciones, salmonella y brucella (-), hipernatremia severa e hipercloremia (último control 19/01), sodio: 153, cloro: 132, hipoxemia y acidosis metabólica.

Diagnostico:

- Shock hipovolemico: Falta de ingesta.

- Trastorno del sensorio: Hipernatremia

o D/C Infeccion sobreagregada, D/C retención nitrogenada.

- Sd febril: D/C ITU, D/C Neumonia aspirativa.

- IRA: Prerenal x Hipovolemia complicada c/ acidosis metabolica.

- Sd anémico

- Esquizofrenia x HCl

- Epilepsia x HCl

Interconsultas:

- Nefrologia (21/01):

Diagnosticado como:

 IRA prerrenal x shock hipovolemico x falta de aporte y aumento de perdidas insensibles.

 Trastorno hidroelectrolitico.

 Trastorno acido base.

Evoluciones:

21/01: Subjetivo no evaluable.

Diagnosticado como Sd febril EAD, Hipernatremia, Esquizofrenia +síndrome convulsivo.

Como plan tomar electrolitos control, bk, y recoger hemocultivo.

22/01: Subjetivo no evaluable.

Diagnosticado como Sd febril con CPK elevado (1566) por lo que se plantea pensar en Sindrome neuroléptico maligno aunque la T es menor a 39°C; trastorno hidroelectrolitico (Hipernatremia + hipokalemia); y sd neurológico que comprende paresia de miembros inferiores e hiperreflexia.

Como plan tomar Tac, examen de orina, y hemograma (repetir).

23/01: Familiar del paciente refiere historia de multiples caídas.

Diagnosticos se mantienen iguales.

Como plan se busca tomar TAC, control de electrolitos, examen de orina. I/c Neurologia.

24/01: Paciente se comunica con monosílabos.

Se encuentra hipertonicidad en miembros superiores e inferiores.

Diagnosticado como Sd Neuroleptico Maligno (debido al cuadro clínico junto valores de CPK y síndrome febril); síndrome febril (d/c Sindrome Neuroleptico Maligno, d/c ITU); síndrome neurológico con compromiso motor y deterioro cognitivo; además de esquizofrenia.

Se decide iniciar con bromocriptina, tomar EEG, TAC, VIH y TBC.

25/01: Paciente catatónico. Despierto, lenguaje no verbal, obedece órdenes.

Al examen físico Hipertonia en miembros superiores e inferiores flexionados.

Impresión Diagnostica a d/c SNM debido a cpk elevado, hipertonicidad y fiebre; y esquizofrenia por historia clínica.

Se toma urocultivo.

26/01: Subjetivo no evaluable, despierta, desconectada.

Al examen físico hipoactiva, hipertonía generalizada, miembros superiores flexionados.

Diagnosticada como Sd Febril: d/c SNM, evoluciona afebril; y Esquizofrenia en evolución estacionaria. TAC pendiente.

Se decide suspender neurolépticos, e iniciar bromocriptina.

Pendiente hemocultivo, TAC, dosaje de hormonas tiroides.

27/01: Paciente obedece ordenes simples.

Al examen hipertonia miembros superiores e inferiores.

Misma impresión diagnostica. Se agrega d/c hipotiroidismo.

Recoger urocultivo.

28/01: Paciente no comunicativa.

Al examen actitud autista, e hipertonicidad.

Misma impresión diagnosticada.

Se recogen cultivos: Urocultivo (-), hemocultivo (-), y LCR (-). TAC pendiente.

29/01: Subjetivo no evaluable, no conectada, no colaboradora.

Al examen aumento de tono en miembros inferiores.

Impresión diagnostica: Sd febril: d/c SNM en tratamiento con Bromocriptina; y esquizofrenia más deterioro cognitivo.

Pendiente control de CPK, urea, creatinina. Ya se tomó TAC.

30/01: Subjetivo no evaluable, no conectada con el entorno.

Al examen tono aumentado en miembros inferiores.

Misma impresión diagnostica.

Pendiente i/c psiquiatría, i/c neurología, bk, control de CPK, urea y creatinina.

31/01: Subjetivo no evaluable, poco comunicativa.

Al examen hipertonía disminuida en extermidades.

Misma Impresión diagnostica. Se observa en TAC: atrofia cerebelosa.

Pendiente examen de orina, e i/c neumología.

01/02: Subjetivo no evaluable. Obedece órdenes.

Al examen se encuentra rigidez en “tubo de plomo”.

Impresión diagnostica: SNM, rigidez y tono muscular disminuida; sd febril, temperatura aumentada desde DH 12 d/c foco urinario; epilepsia en evolución estacionaria.

Resultados de examen de orina muestra más de 100 leucocitos por campo. Se inicia tratamiento con ceftriaxona EV. Pendiente hemograma control.

02/02: Subjetivo no evaluable. No obedece ordenes, no conectada con el entorno.

Infección Urinaria. Demás misma impresión diagnostica.

Pendiente títulos de bromocriptina y WB cisticercosis.

03/02: Paciente no verbaliza.

Al examen presenta actitud catatónica. Rigidez en tubo de plomo.

Impresión diagnostica: ITU; SNM en tratamiento; Sd neurológico por cuadro general con atrofia cerebelosa; y esquizofrenia.

Pendiente urocultivo.

04/02: Subjetivo no evaluable.

Al examen, iguales hallazgos que en la evolución anterior.

Misma impresión diagnostica. Aun presenta rigidez, sin manifestaciones de hipertonía.

05/02: Paciente vocaliza monosílabos.

Al examen rigidez en tubo de plomo, sin hipertonía.

Se obtiene control de CPK en 169.

06/02: Subjetivo no evaluable.

Al examen se encuentra rigidez en tubo de plomo a predominio de miembros inferiores.

Impresión diagnostica: ITU remitida, demás diagnosticos iguales.

07/02: Paciente responde con monosílabos.

Al examen, iguales hallazgos que en la evolución anterior.

Misma impresión diagnostica. Se observa una mejora de hipertonía en miembros inferiores.

08/02: Paciente habla por momentos, con monosílabos, y tono adecuado.

Al examen no se encuentra rigidez en tubo de plomo.

Misma impresión diagnóstica. Se observa una disminución de la hipertonicidad y rigidez.

09/02: Paciente responde ordenes.

Al examen neurológico se encuentra sin hallazgos.

10/02: Subjetivo no evaluable.

Al examen se encuentra hipertonía generalizada.

Se le iniciará risperidona el día de mañana.

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