Mortalidad Neonatal

1.- VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Dr. Armando Claros B.

EVALUACION EN LA SALA DE PARTOS: este lapso puede ser dividido en 3 periodos:

1.- Periodo inicial de reactividad: después del nacimiento dura de 15 a 30 minutos y se evalúa la puntuación del Apgar

VALORACIÓN DEL APGAR

SIGNO 0 1 2

Frecuencia cardiaca Ausente Menor a 100 Mayor a 100

Esfuerzo respiratorio Ausente Regular e hipo ventilación Bueno, llanto fuerte

Tono muscular Flácido Alguna flexión de

las extremidades Movimientos activos,

buena flexión

Irritabilidad refleja Sin respuesta Llanto, alguna movilidad Llanto vigoroso

Color Azul, pálido Cuerpo sonrosado,

manos y pies azules Completamente

sonrosado

La interpretación se hace de la siguiente manera:

• 7 a 10 = Recién nacido vigoroso.

• 4 a 6 = Levemente deprimido (Asfixia moderada).

• 0 a 3 = Gravemente deprimido (Asfixia grave).

Clasificación del neonato en el estado post- asfíctico

EVALUACION 0 1 2 3

Frecuencia cardiaca fetal Normal Desaceleraciones variables Desaceleraciones tardías Bradicardia

prolongada

Apgar a los 5 minutos >6 5 a 6 3 a 4 0 a 2

Exceso de base en mEq/L

<10

10 a 14

15 a 19

>20

Una puntuación igual a mayor de 6 indica una morbilidad grave.

ORDEN DE ALTERACION ORDEN DE RECUPERACION

Color

Esfuerzo respiratorio

Tono muscular

Respuesta refleja

Frecuencia cardiaca Frecuencia cardiaca

Respuesta refleja

Color

Esfuerzo respiratorio

Tono muscular

2.- Periodo de relativa inactividad: este periodo abarca desde los 30 minutos hasta las 2 horas.

DE 30 Min. A 2 HORAS CARACTERISTICAS

Respiración

Frecuencia cardiaca

Coloración

Temperatura corporal

Ruidos intestinales

Secreción bucal

Actividad

Respuesta a los estímulos

Signos de posible enfermedad Disminuye la FR ,periodo de respiraciones rápidas con disnea , respiración poco profunda , sincrónica

120 a 140 latidos / min

Rosada

Baja

Presentes , abdomen de aspecto normal

Pequeñas cantidades

Somnolencia y sacudidas espontáneas frecuentes

Rápida , llanto de corta duración

Signos de dificultad respiratoria

3.- Segundo periodo de reactividad

DE 2 a 6 horas CARACTERISTICAS

Respiración

Frecuencia cardiaca

Color

Temperatura corporal

Ruidos intestinales

Secreciones bucales

Actividad

Respuesta a los estímulos

Signos de posible enfermedad Periodos breves de respiración acelerada , periodos de respiración irregular con pausas

Oscilaciones de bradicardia a taquicardia

Cambios bruscos de color

Comienza a normalizarse

Presentes

Abundantes

Variable

Mayor reacción

Persistencia de temperatura baja , apnea , cianosis y letargo

VALORACIÓN DE SILVERMAN-ANDERSEN

Signo 0 1 2

Disociación tóraco – abdominal

Tiros intercostales

Retracción xifoidea

Aleteo nasal

Quejido respiratorio

Sincronía

No

No

No

No

Leve

Leve

Leve

Leve

Audible con estetoscopio

Marcada

Múltiples

Marcada

Marcado

Audible a distancia

Esta escala sirve para valorar la gravedad de la insuficiencia respiratoria. La puntuación se interpreta de la siguiente manera:

• Menor de 2 Normal.

• 2 -3 Insuficiencia respiratoria leve.

• 4- 6 Insuficiencia respiratoria moderada.

• 7- 10 Insuficiencia respiratoria grave.

CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

Clasificación del recién nacido:

Inmaduro = > 28 semanas

Pretérmino = 28 a 36 semanas

A término = 37 a 42 semanas

Postérmino = < 42 semanas

Los métodos empleados con más frecuencia son:

1) FECHA DE LA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN

Se cuenta a partir del primer día del último sangrado normal hasta el nacimiento y se expresa en semanas transcurridas.

Número de meses x 4 + 1 semana por cada 3 meses= Semanas

2) ULTRASONOGRAFIA

AMENORREA / SEMANAS RESULTADO ECOGRAFICO

5 A 6

6 a 7

8 a 9

10 a 13 Saco ovular

Botón embrionario

Movilidad del botón embrionario

Saco ovular que ocupa casi toda la cavidad uterina

A partir de este momento se calcula en base a: medición del diámetro biparietal, medición de la longitud del fémur y medición de la circunferencia abdominal

3) SOMATOMETRÍA

Talla: Normal 47 a 52 cm.

Talla -10 = Semanas de gestación

Perímetro cefálico: 32 a 37 cm

PC + 5 = Semanas de gestación

4) METODO CAPURRO

SOMATICO: tiene un error de + 0 – 9.2 días

Constante K = 204 días

( PUNTAJE OBTENIDO + 204 ) / 7 = SEMANAS DE

GESTACION

5) SOMÁTICO - NEUROLÓGICO

Esta basado en los cinco parámetros clínicos del somático y los dos parámetros neurológicos

Constante K = 200 días ( PUNTAJE OBTENIDO + 200) / 7 = SEMANAS DE GESTACION

EVALUACIÓN DE PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL

S E M A N A S D E G E S T A C I O N

EVALUACION ANTROPOMETRICA

Edad gestacional recién nacido a termino 37 – 42 semanas

Peso de recién nacido a término 2500 a 4000 g.

Talla 47 a 52 cm

Circunferencia cefálica 32 a 37 cm

Circunferencia torácica 32 a 34 cm

Circunferencia abdominal 30 a 33 cm

Segmento inferior SI 18 cm

Segmento superior SS 32 cm

Cociente SS / SI 1.7

Pie

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