Neumología Pediátrica
Enviado por f1111 • 26 de Noviembre de 2014 • Informes • 9.693 Palabras (39 Páginas) • 168 Visitas
Neumología Pediátrica 49: 381-388 (2014)
La colistina Inhalación monoterapia para
Ventilador neumonía asociada de
Acinetobacter baumannii en Prematuridad
Chia-Hao Kang, MD, 1 Chih-Min Tsai, MD, 1 Lata-Hsin Wu, MD, 1 Hsin-Yi Wu, MD, 2
Mei-Yung Chung, MD, 1 Chih-Cheng Chen, MD, 1 Yi-Chuan Huang, MD, 1
Shih-Feng Liu, MD, 3,4 Da-Ling Liao, RRT, 3 Chen Kuang-Niu, MD, 1
Chen Hsiang-Lee, MD, 4 y Hong-Ren Yu, MD, PhD
1 *
Resumen. Neumonía asociada al ventilador (NAV) por Acinetobacter baumannii: Antecedentes
está aumentando. Tiene una tasa de mortalidad alta, pero la experiencia en el uso de colistina inhalada como
monoterapia para VAP en los niños, especialmente los bebés prematuros, es limitada. Este estudio presenta
experiencias usando aerosoles de colistina como monoterapia para VAP debido a la infección por A. baumannii
en los bebés prematuros. Métodos: Ocho recién nacidos prematuros (edad gestacional 25-36 semanas) ingresados
la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital en Taiwán
desde enero 2006 a diciembre 2010 que recibieron la colistina inhalada como monoterapia para VAP
debido a la infección por A. baumannii fueron evaluados retrospectivamente. De los microorganismos aislados,
cinco eran cepas resistentes a múltiples fármacos de A. baumannii (MDR-AB) pero todos eran sensibles a la colistina.
Todos los pacientes recibieron la colistina inhalada a una dosis de 1.000.000 UI (33,4 mg) dos veces al día para una
promedio de 9,1 días (rango, 4-22 días). Resultados: Todos los recién nacidos prematuros se curaron, con
A. baumannii erradicada de las secreciones de las vías respiratorias. No hubo ninguna clínica o de laboratorio adverso
eventos relacionados con el uso de colistina. Conclusiones: la colistina en aerosol puede ser utilizado como monoterapia
para VAP debido a la infección por A. baumannii en los bebés prematuros. Un estudio más amplio controlada se justifica
para corroborar los hallazgos. Pediatr Pulmonol. 2014; 49: 381-388. ? 2013 Wiley periódicos, Inc.
Palabras clave: colistina; inhalación; Acinetobacter baumannii; pre-plazo.
Fuente de financiamiento: Ninguno reportado.
INTRODUCCIÓN
La infección nosocomial causada por resistente a múltiples medicamentos
Bacilos (MDR) Gram-negativas han aumentado en gran medida en
los últimos años y representa una de las complicaciones más graves
en prematuros recién nacidos ingresados en neonatal
unidad de cuidados intensivos (NICU) .1 Entre los patógenos nosocomiales,
Acinetobacter baumannii es la más desafiante
para las instituciones de salud a nivel mundial debido a su MDR
y tendencia a causar brotes que son de difícil control.
2 La colistina es un agente antibiótico que era polimicina
ampliamente utilizado en los años 1960 y 1980 por su potente bactericida
acción, baja incidencia de resistencias, y excelente
actividad frente a bacilos Gram-negativos, incluso MDR
strains.1 Se ejerce su efecto a través de un concentrationdependent
mecanismo bactericida. Se une con el
molécula de lipopolisacárido aniónico desplazando
magnesio y calcio de la membrana celular externa de
bacilos, lo que conduce a la disrupción de la membrana externa y la célula
muerte.3 Sin embargo, su uso disminuyó gradualmente debido a la
nefrotoxicidad y neurotoxicity.4 asociado
La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM), especialmente
de la infección por A. baumannii, es un común y
complicación grave en los lactantes críticamente enfermos pre-plazo en
1 Departamento de Pediatría, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital
y Chang Gung University College de Medicina de Kaohsiung, Taiwán.
2 Departamento de Medicina China, Kaohsiung Chang Gung Memorial
El Hospital y Chang Gung University College de Medicina, de Kaohsiung,
Taiwan.
3Departamento de Terapia Respiratoria, Kaohsiung Chang Gung Memorial
El Hospital y Chang Gung University College de Medicina, de Kaohsiung,
Taiwan.
4Departamento de Medicina Interna, Kaohsiung Chang Gung Memorial
El Hospital y Chang Gung University College de Medicina, de Kaohsiung,
Taiwan.
Hong-Ren Yu y Chen-Hsiang Lee contribuyeron igualmente a este estudio.
Conflicto de intereses: Ninguno.
* Correspondencia a: Hong-Ren Yu, MD, PhD, Departamento de Pediatría,
Memorial Hospital de Kaohsiung Chang Gung, # 123 Ta-Pei Road, Niao-
Sung Distrito, 833 Kaohsiung, Taiwán.
E-mail: yuu2004taiwan@yahoo.com.tw
Recibido el 10 de agosto de 2012; Aceptado 18 de diciembre 2012.
DOI 10.1002 / ppul.22750
Publicado en Internet el 28 de enero 2013 en Wiley Online Library
(wileyonlinelibrary.com).
? 2013 Wiley periódicos, Inc.
la ventilación mecánica NICU.5,6 es el más grande
factor de riesgo para infección.7 nosocomial En los adultos,
A. baumannii-VAP inducida se asocia con un alto
la tasa de mortalidad (36 a 66,7% en diferentes series) y ya
el hospital stay.8,9 administración de colistina inhalado como
terapia adjunta a los antimicrobianos intravenosos para el
prevención y tratamiento de la neumonía nosocomial
ha contado con el apoyo integral sistemática
reviews.10,11 Por otra parte, las directrices pertinentes de la
American Thoracic Society y las Enfermedades Infecciosas
Sociedad de América sugieren que '' los antibióticos en aerosol
puede ser considerada como terapia adyuvante en pacientes
con MDR Gram-negativos que no están respondiendo a
terapia sistémica. '' 12
La administración de agentes antibióticos inhalados sin
antimicrobianos intravenosos concurrentes está indicado principalmente
para los pacientes con fibrosis quística con Pseudomonas
aeruginosa infección13 y pacientes con las vías respiratorias
virus sincitial infection.14 Varios estudios sobre adultos y
pacientes pediátricos con fibrosis quística han investigado
el papel de colistina inhalada en la erradicación de P. aeruginosa,
que coloniza crónicamente el tracto respiratorio, como
así como sus adversos events.1516 datos recientes proporcionan positivo
evidencias de colistina inhalada en la curación de difícil-totreat
infecciones de las vías respiratorias causada por MDR
Patógenos
...