Nutricion En El Paciente Oncologico
Enviado por bmalave • 5 de Diciembre de 2012 • 6.431 Palabras (26 Páginas) • 809 Visitas
Capítulo XII
Soporte Nutricional
en el Paciente Oncológico
Nutrición parenteral
S. Celaya Pérez
Hospital Clínico de Zaragoza
RESUMEN
La nutrición parenteral consiste en administrar nutrientes
al organismo por vía extradigestiva. En la calidad
y cantidad necesaria para cada individuo. Sin embargo,
es una técnica no exenta de complicaciones, que
supone una carga asistencial y con un coste económico
elevado. Por ello debemos ser estrictos en sus indicaciones
y valorar en todo momento los beneficios, riesgos y
costes que se derivan de la misma. Como premisa fundamental
hay que tener presente que siempre que sea
posible, por existir un tracto digestivo funcionante, debe
utilizarse la nutrición enteral
La razón que sustenta el uso de la NP en los pacientes
cancerosos se basa en asumir que, aunque la evolución
final de estos pacientes refleja principalmente el
pronóstico del tipo de tumor y sus posibilidades de terapia
oncológica, la desnutrición concomitante puede
afectar negativamente a la supervivencia por un incremento
de las complicaciones derivadas de la propia terapia.
De los 40 estudios prospectivos, controlados y randomizados
y sus dos metaanálisis realizados hasta ahora,
se concluye que el beneficio de la nutrición parenteral
en pacientes oncológicos es muy dudoso. En general,
los resultados fracasan en demostrar su eficacia clínica
en pacientes con cáncer. Los datos disponibles de la amplia
revisión sugieren que la NP puede tener un efecto
terapéutico en pacientes cancerosos, pero éste es limitado
y sólo se demuestra en poblaciones concretas de pacientes.
Por ello lo fundamental es “identificar que enfermos
pueden beneficiarse del soporte nutricional”.
La NP debe ser utilizada cuando: existe buena respuesta
a la terapia oncológica, el tracto digestivo no es
utilizable y la desnutrición existente pronostica una
morbilidad elevada.
La NP es una técnica cuyo resultado dependerá de la
correcta utilización de un protocolo previamente establecido,
en el que se determinen claramente los pasos a
seguir desde que se plantea la posible indicación, cálculo
de requerimientos y controles, hasta los cuidados estrictos
del catéter, preparación de bolsas y prevención y
manejo de las complicaciones.
La malnutrición es una complicación común en el
paciente oncológico que afecta a su calidad de vida y a
la supervivencia. Todos los pacientes que mueren por
cáncer presentan pérdida de peso en el momento de la
muerte. Pese al desarrollo actual de las técnicas de nutrición
artificial, la esperada mejoría en el estado nutricional
de estos pacientes no se ha logrado satisfactoriamente.
El debate actual acerca del soporte nutricional
no se centra tanto en la calidad y cantidad de los nutrientes
como en la indicación o no de nutrición artificial
y en su eficacia.
NUTRICIÓN PARENTERAL:
CONCEPTO Y GENERALIDADES
La nutrición parenteral (NP) consiste en el aporte
de nutrientes al organismo por vía extradigestiva.
Aunque en la actualidad la NP forma parte de la
práctica médica general en los pacientes médicoquirúrgicos,
sólo hace unos 25 años que se han
conseguido los avances apropiados y es capaz de
aportar con las máximas garantías de seguridad todos
los sustratos nutritivos esenciales1.
De la NP cabe esperar los beneficios que prop
o rciona el reposo del aparato digestivo y mantener
un adecuado estado nutritivo. Sin embargo, el
aporte de los nutrientes por vía parenteral re v i s t e
unas características especiales: a) Aporta nutrientes
directamente al torrente circulatorio, sin el
proceso digestivo y filtro hepático; b) Cuando es
la única vía utilizable, debe aportar todos los nutrientes
esenciales; c) Se obvian los mecanismos
de regulación de la ingestión y absorción de nutrientes,
por lo que debemos evitar desequilibrios
en la administración; d) Se utiliza en pacientes
con alteración de los mecanismos de regulación
del medio interno: e) Gran facilidad
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