PAE RCIU y parto pretermino

Índice

Introducción:        3

Entrevista:        4

Presentación del caso:        4

Observación:        5

Examen físico:        6

Listado de datos y problemas:        13

Diagnósticos reales:        13

Diagnósticos potenciales:        13

Planificación:        14

Ejecución:        22

Evaluación:        23

Confrontación bibliográfica:        24

Marco teórico:        25

Fichas farmacológicas:        30

Dietoterapia:        33

Glosario:        34

Bibliografía:        35

Introducción:

El presente proceso de atención de enfermería está dirigido al cuidado de puérpera inmediata de sexo femenino, adulta joven, IM de edad 26 años cuyo motivo de internación es retraso de crecimiento intrauterino cursando cesárea, el RN se encuentra en el servicio de neonatología por prematurez de 35 semanas de gestación, su diagnostico medico: Inmaduracion de los pulmones.

Empleando como procedimiento de recolección de datos objetivos y subjetivos. De manera de poder establecer un orden céfalo caudal para mayor información y abarcamiento de la situación.

Los datos obtenidos en el siguiente proceso es de carácter primario, me lo refiera la puérpera.

A  modo que se evaluara a través de diagnósticos de enfermería para detectar los problemas que existen en el paciente y así fomentar los problemas que existen en el paciente para  promover su auto cuidado y mejorar su calidad de vida tanto al paciente como el de familiar.

Elaborare seis diagnósticos preferenciales, la planificación y evaluación de dichos diagnósticos establecidos.

Entrevista:

Presentación del caso:

Puérpera inmediata, IM de sexo femenino de 26 años de edad nacida el 2 de junio de 1991, su estado civil es en convivencia de nacionalidad argentina, su domicilio actual es España 831 de localidad Claypole de la provincia de Buenos Aires, no posee cobertura de salud y tiene 4 hijos incluyendo el recién nacido.

Su motivo de internación es retraso de crecimiento intrauterino cursando una cesárea por parto prematuro de 35 semanas de gestación, se encuentra en el servicio de maternidad en la cama 7 A, ingresa el 4 de octubre de 2017, por traslado de urgencias.

Se observa a la puérpera con dolor en la zona de la herida y por flatulencias, refiere presencia de dos cirugías por cesárea. Refiere tener enfermedad por transmisión sexual, sífilis en la semana 17 de gestación, no consume alcohol, drogas y tabaco. Presenta 3 tatuajes en la zona del miembro superior derecho y en el miembro inferior izquierdo y en los cuádriceps. Posee trastorno de irregularidad en el ciclo menstrual. No tiene trastornos en la alimentación, sus antecedentes de enfermedades en lo personal y familiar no poseen.

Antecedente gineobstetrico:

La puérpera es gran multípara curso un embarazo de alto riesgo por recién nacido de sexo femenino con bajo peso al nacer con 1.840 Kg de 35 semanas de gestación con controles prenatales completos, de presentación podálica. La enfermedad inducida en el parto fue por retraso de crecimiento intrauterino.

F.U.M: x eco

FPP: 03-11-2017

Apgar:

• 1’: 8
• 5’: 9

Gestas:

• 1° gesta fue en el año 2005, con nueve meses de gestación, parto normal de sexo masculino con peso al nacer de 3.400 Kg, vive, lactancia materna positiva y control prenatal completo.
•  2°gesta fue en el año 2007, con nueve meses de gestación, parto normal  de sexo masculino con peso al nacer de 3.800 Kg, vive, lactancia materna positiva y control prenatal completo.
• 3° gesta fue en el año 2009, con nueve meses de gestación, parto cesárea de sexo femenino con peso al nacer de 4.100 Kg, vive, lactancia materna positiva y control prenatal completo.
• 4° gesta es el año 2017, con ocho meses de gestación, parto cesárea se sexo femenino con peso al nacer de 1.840 Kg, vive, lactancia materna positiva y control prenatal completo en solano.

Observación:

Se observa puérpera inmediata en posición decúbito supino, refiere fuerte dolor en la zona de la herida quirúrgica y tener flatulencias con una escala de dolor 4-10 en la zona de la herida quirúrgica y/o tener flatulencias que presenta dolor de escala de 4-10 en la zona abdominal. Se observa resequedad en la piel por referirme no consumir adecuadamente líquidos. Posee cuatro tatuajes, no tiene colocado vía periférica, sonda vesical ni drenajes. Se la observa con facies de cansancio  por no descansar adecuadamente desde que entra de urgencias y facies de tristeza por extrañar a su bebe y facies de palidez y decaimiento. Refiere estar un poco mareada. Se la observa inquieta porque me refiere esta en neonatología por bajo peso al nacer con inmaduración de pulmones. Se observa herida quirúrgica con inflamación de color morado, zona limpia con presencia de apósitos con abundante loquios rojos. Refiere haberse intervenido quirúrgicamente de ligación de trompas de Falopio en el momento de la cesárea.

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