Paciente Critico

“PACIENTE CRITICO.”

 CONCEPTO:

Es aquel paciente, que presenta alteración en la función de uno o varios de sus órganos o sistemas; situación que puede comprometer su supervivencia en algún momento de su evolución, por lo que la muerte es una alternativa posible.

 LA CONCIENCIA:

Definición: Un fenómeno cognitivo usualmente activo cuando uno o más sentidos fisiológicos están conectados con la realidad externa. Otros fenómenos cognitivos se derivan del estado de conciencia o vigilia y se pueden denominar "estados incrementados de conciencia" (tal la atención). Muchos autores identifican la conciencia con experiencia subjetiva, como la de una niña hamacándose y escuchando los aplausos de sus progenitores o la experiencia de quemarse un dedo. Estas experiencias no son del todo comunicables, se las clasifica como subjetivas. Una definición pasable de la conciencia sería la "sensación subjetiva, no apta para ser comunicable, de a qué se parece ser yo (usted) en mi (su) estado de vigilia presente". La hipótesis es que lo que usted siente con respecto a usted mismo, esto es, con respecto a ser usted, es, en principio, similar a lo que yo siento con respecto a mí mismo, esto es, con respecto a ser yo. Esa similitud es lo que llamamos conciencia. Ned Block discrimina entre conciencia fenomenológica y conciencia de acceso (P- and A-consciousness), y otros autores mencionan la conciencia monitora y la conciencia de tener conciencia (autoconciencia).

 CONCIENCIA FENOMENICA

La conciencia-P significa la conciencia fenoménica, la que construye imágenes mentales o de apariencia mental de la cosa en sí externa, pero no puede capturar la realidad pura de la cosa en sí. La conciencia-P es la que dinamiza las imágenes mentales, la apariencia mental de las cosas, las experiencias internas del sujeto. Es distinta de la conciencia-A (conciencia de acceso), que cumple con funciones de procesamiento de la información. Muchos intentos buscan relacionar (tarea para el futuro) este mundo "espiritual" interno con mecanismos físico- psicofísicos análogos a los de los otros cuatro niveles previos. Estas distinciones se basan en Ned Block.

 CONCIENCIA MONITORA

Definición: Atributo general de la conciencia - relacionado con la atención y con la interpretación del cerebro como instrumento de control - y extendido a todos los circuitos cerebrales relacionados con el entorno y del propio interior íntimo. "Aparece una fortisima presión evolutiva (siempre con aportes adicionales de apartamiento del equilibrio) por perfeccionar y ampliar los sensores o filtros de reconocimiento de pautas de alarmas, asi como de sumarlos. La suma de todos estos sensores es parte importante de una hipotética "conciencia monitora". Como la colección de sensores sumados aparentemente actua asimismo como un suprasensor global, dicha conciencia es autorreferencial, o sea que aparece como autoconciencia, conciencia de si misma, conciencia de tener conciencia. Con ella el humano normal, llega a la experiencia subjetiva de tener activada dicha colección de sensores..." (Barral y von der Becke) Es aparentemente el resultado de la generalizacion de la aptitud de los animales provistos de cerebro de construir detectores de pistas o pautas de alarmas. La mente humana consiguio heredar e incrementar dicha aptitud. Esta es la base del Sistema Operativo cerebral (Philip Johnson-Laird), asi como en computacion es indispensable poseer algun Sistema Operativo como el DOS. (Cohen J, Stewart I) Una alarma surge de un encadenamiento y procesamiento de alarmas elementales que mediante sensores llega a un hipotético "espacio de gestión de alarmas" (conciencia monitora) donde se la procesa. Esos elementos sumados y combinados dan origen a elementos de conducta y con ellos, a la conducta propiamente dicha. Los sensores para alarmas y problemas originan entre todos dicha conciencia monitora. En años recientes se ha difundido la idea segun la cual se propone que el Yo es una confederación de agencias más o menos autónomas. Estas referencias a la conciencia monitora se deben interpretar a la luz del "más o menos " recién mencionado.

 CONCIENCIA CORPORAL

FOCUSING, CONCIENCIA CORPORAL, ENFOQUE INTERIOR son tres expresiones para una misma experiencia humana.

Se trata de:

* unas actitudes.... hacia uno mismo y hacia los demás * un modo de escucharnos y re-conocernos * un proceso.... para estar en movimiento interior * una técnica.... para aprender a recuperar nuesta sabiduría interior * un modo de promover el desarrollo personal * una teoría.... sobre el funcionamiento de la personalidad

 AGONÍA:

La fase agónica se reconoce por una pérdida de la actividad y funciones del paciente: aumenta el tiempo de sueño, disminuye la actividad intestinal, deja de orinar, aparece descoordinación tiempo-espacio, cambia la coloración de la piel, etc.

En esta fase debemos proporcionar cuidados al paciente para que el proceso en el que pasa de la vida a la muerte suceda de la forma más serena posible con dignidad y sin sufrimiento.

Mientras tanto, la familia va a percibir un sentimiento de impotencia muy intenso pues no puede evitar la muerte y tiene que esperar la llegada de la misma sin hacer lo que habitualmente se está acostumbrado: luchar hasta el final con todos los medios disponibles para mantener la vida aún a expensas de la dignidad del paciente.

Por lo tanto, los cuidados que vamos a proporcionar al enfermo son:

CUIDADOS FÍSICOS:

• Evitar los cambios posturales frecuentes pues nuestro objetivo es que el paciente esté cómodo.

• Proporcionar los cuidados de confort necesarios: aseo del paciente, ventilación de la habitación, posición de la cama, etc.

• Administración de medicación exclusivamente necesaria para el control de síntomas, utilizando la vía SC (subcutánea). No es necesaria la sueroterapia ni el sondaje nasogástrico.

CUIDADOS PSICOLÓGICOS:

• Proporcionar el máximo soporte posible mediante nuestra presencia reconfortante, cariño y respuesta sincera a sus preguntas.

• Facilitar e incluso, a veces, servir de intermediario para que el paciente se pueda despedir

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