S.O.A.P

Hoja de Evolución de Enfermería (S.O.A.P.)

Fecha: 10/08/2022

Nombre y Apellido:

R.G

N° de Historia: 533136

N° Carpeta Familiar: 3456

(S) Subjetivo (Motivo de Consulta)

Paciente femenina de 32 años de edad asiste a la consulta y manifiesta tener hace varias semanas dolor en el cuello, en los oídos, en la tranquea, cambios de humor y demasiado cansancio.

(O) Objetivo (Hallazgos al Examen Físico)

Recibo usuaria femenina de 32 años de edad que presenta dolor a nivel del cuello, piel seca, .   talla 1.60cm, tensión arterial 120/80mmhg, peso 78, pulso 90X y respiración 79.

(A) Apreciación (Diagnostico)

Hipertermia / relacionada con proceso viral / manifestado por piel caliente al tacto, temperatura 40ºC

(P) Plan (Diagnostico, Terapéutico, De Seguimiento y Educativo)

Diagnostico

Terapéutico

De Seguimiento

Educativo

Hematología completa

RX tórax

• Paracetamol 500mg V.O cada 8 horas
• Diclofenaco 400mg V.O cada 8 horas
• Azitromicina 500mg V.O cada 24 horas

12/08/2022

• Informar al paciente como se debe tomar el medicamento.
• Indicar al paciente que haga gárgaras de agua con sal.
• Estimular al paciente para que consuma líquidos fríos o tibios (NO CALIENTES).
• Educar al paciente sobre la alimentación.
• Hacerle saber al paciente que hacer si se le sube temperatura corporal.
• Educar al paciente sobre los riesgos que produce consumir medicamentos que no estén bajo orden médica.

Estudiante (s) que realizo/realizaron la actividad:

Yeraldin Medina