Entrevista Psicoeducativa
Enviado por 02712 • 6 de Abril de 2023 • Trabajo • 3.967 Palabras (16 Páginas) • 33 Visitas
Entrevista Psicoeducativa.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
NOMBRE: _ _ _
FECHA DE EVALUACIÓN
LUGAR DE EVALUACIÓN: _ _ _
EDAD (AÑOS, MESES Y DÍAS): _ _
FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DE NACIMIENTO: _ _ _
SEXO
GRADO DE ESTUDIO: _ _
NOMBRE DEL PADRE: EDAD: OCUPACIÓN:
TELÉFONO: GRADO ESCOLAR: DOMICILIO:
[pic 1]
NOMBRE DE LA MADRE: _ EDAD: OCUPACIÓN:
TELÉFONO: _ GRADO ESCOLAR: _ _ DOMICILIO:
HERMANOS: _ _ _
CONVIVENCIA: AMBOS PADRES ( ) SOLO MADRE ( ) OTROS PARIENTES (ESPECIFIQUE):
_ __ _ _ RELIGIÓN: _ DOMICILIO: _ _
TELÉFONO: _ _
NOMBRE DEL EVALUADOR: _ _
- MOTIVO DE CONSULTA (CARACTERÍSTICAS DEL PROBLEMA):
__
3.-. EXAMEN FÍSICO
Audición (realizar chasquidos cerca del oído derecho y después realizarlo lejos, repetir procedimiento con el oído izquierdo)
Aliño (ropa limpia, planchada, de su talla, peinado, etc)
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¿Cómo fue la interacción del niño con el evaluador?
4-. HISTORIA FAMILIAR
¿Cómo es la relación del infante con las personas que interactúa a diario?
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¿Cómo es la relación del infante con los padres, hermanos y con los que vive en el hogar? _ _
¿Tuvo alguna enfermedad el niño? ¿A qué edad? ¿Cómo se trató?
¿Tuvo alguna intervención quirúrgica?
¿Presenta alguno de los siguientes problemas?
(Problema de lenguaje, deficiencia sensorial, parálisis cerebral, epilepsia, déficit de la atención, problemas de coordinación motriz, drogadicción, alcoholismo, discapacidad intelectual, problemas de aprendizaje, retraso escolar, otros)
Familiar que presente alguno de los siguientes problemas
(Problema de lenguaje, deficiencia sensorial, parálisis cerebral, epilepsia, déficit de la atención, problemas de coordinación motriz, drogadicción, alcoholismo, discapacidad intelectual, problemas de aprendizaje, retraso escolar, otros)
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5. Antecedentes del embarazo:
Lugar que ocupa el embarazo
¿Cuántos embarazos tuvo antes que el niño (a)?
¿Tuvo aborto clínico o espontáneo? Especificar las causas.
¿A qué edad quedó embarazada?
¿Cuántos años tenía su esposo cuando quedo embarazada?
[pic 2]
¿Usted y su esposo padecieron de alguna enfermedad antes del embarazo? Si: No:
Especificar quien y que padecieron.
[pic 3]
¿Fue un embarazo deseado?
¿Su embarazo fue planeado?
¿Usted pensaba que sería niño o niña?
¿En qué semana le detectaron el embarazo?
_
¿Durante el embarazo, cambiaron sus estados de ánimo? Si: No: Especifique:
¿Asistió a consultas médicas para atender su embarazo?
Si: No: ¿Dónde?
¿Cómo fue su alimentación durante el embarazo? Buena: Mala: Regular: Describa:
¿Qué alimentos consumió de forma frecuente durante el embarazo?
[pic 4][pic 5]
¿Tuvo algún problema durante el embarazo? Especifique cuales.
No | Si | Ç9 ´ | No | Si | No | Si | ||
Rubéola | VIH | Toxoplasmosis | ||||||
Varicela | Hipertensión | Asma | ||||||
Edema | Toxemia | Epilepsia | ||||||
Traumatismo | Infección de los riñones | Intoxicaciones | ||||||
Amenaza de Aborto | Hipotensión | Diabetes | ||||||
Sífilis | Anemia | Otros: |
La madre durante el embarazo estuvo expuesta a:
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