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Coagulación en el recién nacido

Ante una injuria vascular, para el manejo de una eventual hemorragia, se activan:

I.- Hemostasis:

1.- vasoconstricción, que disminuye el flujo sanguíneo a la zona

2.- coagulación:

- por exposición del colágeno del vaso roto se produce:

a) activación de plaquetas, las que actúan liberando

• serotonina, contribuyendo a la vasoconstricción;

• ADP (adenosin difosfato) que origina la adhesividad plaquetaria para formar un tapón llamado hemostático primario o laxo; forman seudopodos que se agregan cubriendo la zona expuesta

• factor 3 plaquetario (FP3) que contribuye a activar el factor X de coagulación

b) activación de la vía extrínseca de la coagulación con activación de los factores XII, XI, IX, VIII y X en forma sucesiva.

- la tromboplastina tisular en el sitio de lesión activa

c) la vía intrínseca que actúa sobre los factores VII y luego X.

Ambas vías confluyen activando el factorX, V, y unidos al factor plaquetario 3 convierten la protrombina o factor II en trombina, que convierte el fibrinógeno (factor I) en un coágulo laxo de fibrina, el que por acción del factor XIII, (no aparece en el esquema) se convierte en polímeros de fibrina firme. La fibrina se une al tapón hemostático primario, y bajo acción de la trombina, producen el tapón hemostático secundario o definitivo.

II.- Reparación de la pared

III.- Fibrinolisis.-

Simultáneamente con la coagulación, se activa la disolución del tapón, lo que normalmente establece un equilibrio y favorece la permeabilidad del capilar.

Por acción del Factor XII, la trombina, y otros factores como calicreína, o estreptoquinasa, se activa el plasminógeno a plasmina, la cual destruye la fibrina y degrada los factores V, VIII y fibrinógeno.

La tabla muestra los niveles de los factores de coagulación al nacer, y los valores normales de los exámenes rutinarios en el estudio de la coagulación.

El tiempo de sangría no tiene mayor utilidad en el recién nacido.

La protrombinemia mide la vía extrínseca, o sea los factores VII, X, V, y II.

El tiempo parcial de tromboplastina activado mide la vía intrínseca: factores XII, XI, IX, VIII, X, V.

A las deficiencias

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