DERRAME PLEURAL

Derrame pleural

La pleura puede ser afectada por diversas enfermedades, sea que la comprometan en forma directa o que afecten su intercambio líquido indirectamente por trastornos del equilibrio hídrico. Su compromiso es generalmente detectado por el clínico general y varias de sus enfermedades caen dentro de su campo de competencia.

Con frecuencia el compromiso pleural pasa inadvertido, dejando como testimonio áreas localizadas de fibrosis o paquipleuritis que constituyen hallazgos radiográficos o de autopsia. Si el compromiso pleural es de suficiente magnitud, sus principales síntomas y signos son:

Dolor pleural. Puede ser del tipo de puntada de costado, pero puede ser sordo o faltar. Se debe a la irritación de la pleura parietal, inervada por los nervios intercostales. Generalmente el paciente lo localiza en la pared costal sobre la zona comprometida, excepto en el caso de la pleura diafragmática, en el cual el dolor se refiere al hombro por irritación del nervio frénico. Ocasionalmente, la irritación de los nervios intercostales bajos produce un dolor referido al abdomen.

Tos seca. Se debe a la irritación de terminaciones nerviosas de la pleura y, salvo enfermedad bronquial o alveolar concomitante, no se acompaña de expectoración.

Disnea. No es constante y depende de la cantidad de derrame y del estado previo del pulmón. Se presenta generalmente en relación a esfuerzos. Aunque en derrames de gran volumen puede ser de reposo

Antecedentes. Es importante indagar sobre exposiciones laborales, especialmente a asbestos, y uso de medicamentos que pueden constituir agentes causales de derrame.

Frotes pleurales. Se originan en el roce de las pleuras deslustradas por fibrina y desaparecen cuando las hojas se separan por interposición de líquido.

Cambios de espacios intercostales: pueden estar protruidos en derrames muy abundantes o deprimidos si la presión intratorácica es muy negativa por atelectasia del pulmón subyacente

Síndrome de derrame pleural: matidez con curva de Damoisseu y abolición del murmullo pulmonar

Síndrome de neumotórax: hipersonoridad con atenuación o abolición del murmulla pulmonar

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