Historia clínica pediátrica

HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA[pic 1]

PEDIATRÍA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre Hanna Idalí Lara Nieto                                Sexo: Femenino

Fecha de nacimiento: 20 de Diciembre de 2020                Edad 1 año 10 meses

Lugar de nacimiento: Xalapa, Veracruz.                        Nacionalidad: mexicana

Lugar de residencia: Xalapa, Veracruz.        Religión: Católica

Escolaridad: Maternal        Residencia: Cholula 93, Col. Los Cántaros, CP 91184, Xalapa, Ver.

Interrogatorio: realizado a la madre

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Padre: Vivo, 35 años, sin antecedentes de relevancia, no refiere toxicomanías.

Madre: Viva, 34 años, embarazada, no refiere toxicomanías.

Hermanas: Ninguno.

Abuela materna: viva, sin antecedentes de relevancia

Abuela paterna: finada, Diabetes mellitus II.

Abuelo materno: vivo, sin antecedentes de relevancia.

Abuelo paterno: finado, Hipertensión arterial.

Economía familiar: ingreso mensual aproximado de $32, 000.

Diagnóstico familiar

Tipo de familia: familia nuclear tradicional funcional

Cuidador: madre, padre, abuelos maternos

Proveedor: ambos padres.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Prenatales

Madre: Idalí Nieto Jiménez         Edad:34 años         Ocupación: Catedrática         Escolaridad: Doctorado

Padre: Osvaldo Lara Tezoco      Edad:35 años        Ocupación: Trabajador de gobierno         Escolaridad: Maestría

Edad al inicio de la gestación: 31 años        Gesta: 1        Abortos: 0         

Control prenatal: Si                Periodicidad: 2 veces al mes        

Complicaciones durante el embarazo: Diabetes gestacional y amenaza de aborto hasta los 5 meses

Perinatales

Características del parto: Cesárea        Razón: Feto en posición transversal        

Semanas de gestación: 38 semanas        Incremento ponderal materno en el embarazo: 24 kg

Peso al nacer: 2.980 kg                 Talla al nacer:49 cm                  APGAR: 8/9                 Silverman: 1

Lugar del parto: Hospital Ángeles Xalapa        Complicaciones durante la extracción: Ninguna

Requirió maniobras especiales de reanimación (bolsa de oxígeno, ventilación asistida con ambú, intubación, medicamentos): No

Tamiz auditivo: realizado en tiempo y forma, no se detectó alguna anormalidad.

HABITAT

Número de habitaciones: 3        Material del piso: Azulejo Número de personas que viven en la casa: 3        Material del techo: Losa Eliminación de excretas: Drenaje     Agua potable intra domiciliaria: Sí 

Baño: familiar               Mascotas: No               Luz: cuenta con luz eléctrica        

Eliminación de basura: pasa carro colector, 2 veces por semana

Frecuencia de baño: diario, de 1 a 2 veces        Cambio de ropa: 4 veces al día Cepillado dental: 1 vez al día      por la mañana

Actividad física: Activación física en la escuela todos los días, 2 días de ballet y 1 de educación física.

Historia social: La paciente vive con sus padres, asiste a la escuela 5 días a la semana, está cursando actualmente Maternal 2.

ALIMENTACIÓN

Seno materno: Si        Duración: 1 mes

Ablactación: 6 meses        Destete: 1 meses Alimentación actual:

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