Semiología pediátrica

EF

Aspecto gral

Coloración de piel y mucosas.

Cantidad y distrib de TCS y pelo, uñas.

M y art en gral: forma, long y tamaño de extremidades.

Posición preferencial del niño: indiferente, antálgica, flexión.

Piel

Documentar erupciones, hemangiomas en la HC c/ sus respectivas caract.

Cabeza

Tamaño, forma y posición.

Ev suturas y fontanelas: registrar tamaño y caract.

C/ la auscultación de las fontanelas se puede detectar shunts vasculares intracraneanos.

Cara

Forma y simetría. Descartar rasgos genéticos < (hipertelorismo, implantación baja de orejas).

Ojos

Ev de los medios transparentes del ojo (reflejo rojo).

Orejas

Implantación, forma y tamaño. NO es necesario otoscopía de rutina.

Nariz

Ev permeabilidad de ambas narinas → presiono c/ el pulgar por debajo del mentón del bebé p/ mantener la boca cerrada y al mismo tiempo ocluyo las narinas de a una por vez obs el mov contralat.

Boca

Ev paladar: ver y palpar. Miro tamaño y posición de la lengua. Descartar Muguet.

Dentición

La presencia de dientes es anormal → interconsulta c/ odontopediatría.

Cuello

Forma y simetría. Ev tamaño y consistencia de ganglios.

Respiratorio

Obs tórax y mov.

Interrogo sobre apneas respiratorias.

Completar ex semiológico normal.

FR: 30-50rpm.

Respiración abd c/ frecuencia irregular.

CV

Realizo ex semiológico normal.

Reviso pulsos femorales. Lo + importante es que estén presentes (ambos lados a la vez).

FC: 120-160lpm.

Puede presentar arritmia sinusal.

Abd

Realizo ex semiológico normal.

Ev higiene del cordón umbilical, debe estar limpio y seco. Una buena higiene se logra c/ una gasa embebida en alcohol realizando mov de forma excéntrica hacia afuera; se debe realizar c/ c/cambio de pañal. Debe olerse el cordón, un olor fétido sugiere infección. Si ya se cayó se debe registrar en la HC. A las 24hs de haberse caído el niño ya se puede bañar, normalmente cae entre los 7 y 15 días del nacimiento. La patología + importante asociada a la caída del mismo es el hipotiroidismo congénito.

Hígado, Bazo y Riñones: suelen ser palpables, pero c/ estructura conservada. Busco masas abd y posibles orificios herniarios.

GU

Obs genitales externos, ev tamaño y pigmentación. Constatar y registrar en la HC la presencia de testículos en bolsas.

N

E

U

R

O

M

U

S

C

U

L

A

R

Ev motilidad activa y pasiva, postura de la cabeza c/ respecto al cuerpo, tonicidad de los m, ppalm de los miembros.

La cabeza aparece girada hacia un lado (reflejo tónico cervical) y predomina el tono muscular ↑ c/ flexión de los 4 miembros, ppalm los MS. Ev reflejos:

Babinski

Raspando c/ un objeto romo que produzca molestia moderada en el borde externo de la planta del pie, desde el talón hacia los dedos. + si se obtiene una flexión dorsal o extensión del 1° dedo y apertura en abanico del resto de los dedos.

Moro

Se coloca al lactante en posición semisentada, se deja que la cabeza caiga hacia atrás e inmediatamente se lo vuelve a sostener c/ la mano. La rta es una abducción y extensión simétrica de los brazos + flexión de los pulgares + flexión y aducción de los MS, el niño encoge las piernas y llora.

De marcha

Colocar al bebé en posición erecta y simula una marcha apoyando 1° el talón y luego la punta.

P forzada

Se ⮹ las palmas de la mano y las plantas de los pies, determinando una rápida y fuerte flexión de los dedos que permite la suspensión del niño.

Ojos de muñeca

Mov de los ojos en sentido contrario a los del cuerpo. Se debe rotar al bebé sobre su eje long obs la rta ocular.

Tónico del cuello

Se produce al girar el cuello hacia un lado estando en decúbito supino. Se produce una extensión del brazo del lado del cuerpo hacia donde mira la cara, mientras que del lado opuesto habrá una flexión del brazo (posición del esgrimista).

De reptación

En decúbito prono el niño ejecuta mov de reptación.

Osteoarticular

Obs alineación del raquis en busca de escoliosis congénitas y simetría de miembros.

Examinar movilidad pasiva y activa de los 4 miembros p/ descartar Fx obstétricas y parálisis braquial.

Inspeccionar el cuello en busca de tortícolis por retracción del ECM.

Ev caderas: detección de displasia.

Asimetrías de pliegues inguinales, glúteos y del muslo, ppalm los 1° y los paravulvares.

Maniobras de Ortolani y Barlow.