Valoración de las 14 necesidades

Nombre: Hernández del Ángel Maricela

Edad:   28

Talla: 160    Peso: 75 Kg.  

Fecha de nacimiento: 20 Marzo 1992

Sexo: Fem

Ocupación: Ama de Casa

Escolaridad: Secundaria

Fecha de admisión: 17/11/2020

Hora: 6:30am

Procedencia: Veracruz

Fuente de información: Directa

Fiabilidad: (1-4)  4

Diagnóstico Médico: Puerperio Fisiológico + OTB

Datos subjetivos:

Disnea debido a… N/A

Tos productiva/seca: NO

Dolor asociado con la respiración: NO

Fumador: No

Desde cuándo fuma/cuántos cigarros al día/varía la cantidad según su estado emocional:

Datos objetivos:

Registro de signos vitales y características:

Frecuencia Respiratoria: 16 x min SpO2%: 98% Vía Aérea: Permeable

Tos productiva/seca: No

Estado de conciencia: Normal (15 puntos Escala Glasgow)

Coloración de piel/lechos ungueales/peribucal:

Buena coloración de tegumentos, adecuado llenado capilar, labios rosados

Circulación del retorno venoso:

Otros:

Datos subjetivos:

Dieta habitual (tipo): Normal, balanceada

Número de comidas diarias: 3

Trastornos digestivos: Ninguno

Intolerancia alimentaria/alergias: Ninguna

Problemas de la masticación y deglución: No

Patrón de ejercicio: No realiza ejercicio por periodo gestante

Datos objetivos:

Turgencia de la piel: Buena turgencia

Membranas mucosas hidratadas/secas: Hidratadas

Características de uñas/cabello:

Uñas: pequeñas, resistentes, color rosado, buen llenado capilar

Cabello: sucio (por estancia hospitalaria) color, pigmentación, cantidad, textura y distribución normales

Funcionamiento neuromuscular y esquelético:

Fuerza muscular en miembros inferiores disminuida

Aspecto de los dientes y encías:

Piezas dentales: adecuadas e integras, mala higiene (por estancia hospitalaria)

Encías: rosadas, hidratadas

Heridas, tipo y tiempo de cicatrización: Herida quirúrgica infra umbilical (OTB)

Otros: En ayuno por puerperio inmediato e indicación médica hasta pase a piso y nauseas por el dolor y ayuno prolongado.

Datos subjetivos:

Hábitos intestinales:

Evacuaciones: 2 veces a la semana

Micciones: aproximadamente 10 veces al día

Características de las heces/orina/menstruación:

Heces: cantidad escasa, olor desagradable, color café oscuro, consistencia dura

Orina: color amarillo paja con olor aceptable, cantidad moderada

Historia de hemorragias/enfermedades renales/otros: Hemorragia por atonía uterina en parto anterior con necesidad de transfusión de 1 paquete globular

Uso de laxantes: Sí

Hemorroides: Si, último trimestre del embarazo

Dolor al defecar/menstruar/orinar:

Si, dolor al miccionar y evacuar por el parto, la episiotomía, la herida quirúrgica y las hemorroides.

Cómo influyen las emociones en sus patrones de eliminación:

Presenta dificultad para miccionar y evacuar debido al temor del dolor que le ocasionan estas acciones, además que le da pena pedir el videl para hacerlo, lo cual provoca que las sensación de evacuar o miccionar disminuya, ocasionando dolor abdominal e inflamación.

Datos objetivos:

Abdomen, características: globoso, útero ubicado a nivel umbilical, no doloroso a excepción de herida quirúrgica

Ruidos intestinales: disminuidos

Palpación de la vejiga urinaria: se palpa aumentada de tamaño, refiriendo dolor EVA 10

Datos subjetivos:

Adaptabilidad a los cambios de temperatura: Refiere adaptarse muy bien a los cambios de temperatura, a excepción del embarazo, donde siempre percibía aumento de la temperatura corporal.

Ejercicio, tipo y frecuencia: no realizaba ningún tipo de ejercicio por el embarazo

Temperatura ambiental que le es agradable: alrededor de los 25 grados