Como Pelear Con Sus Seres Queridos

Anorrectales, trastornos

Descripción

• Las hemorroides son varicosidades que se encuentran

localizadas tanto por encima (inter -

nas) como por debajo (externas) del esfín ter

anal. Requieren tratamiento cuando se hacen

sinto máticas por inflamación, forma ción de

trombos en su interior o hemorragias.

• La fisura anal consiste en una lacera ción o ulceración

de forma alargada en la parte inferior

del conducto anal, generalmente ocasionada

por una lesión debida al paso de heces de

Las hemorroides son varicosidades que se

aprecian como pequeños bultos en la cercanía

del esfínter anal, a veces sobresaliendo al

exterior, como se muestra en el dibujo.

Digestivo

ENFERMERÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA (EMQ)

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consistencia dura y de gran volumen. En esta

enfer medad se hacen muy dolorosas la defecación

y la explo ración rectal. La fisura suele

resolver se con tratamiento conserva dor.

• Las fístulas rectales son trayectos con origen

en el conducto anorrectal y que se abren en la

piel que rodea el ano. Suelen producirse como

consecuencia de fracaso en el tratamien to de

abscesos anorrec tales o su abandono, pero

también pueden ser una complicación de

afec ciones del intestino grueso, como la enfer -

medad de Crohn y la colitis ulcerosa.

Pruebas diagnósticas habituales

• Tacto rectal (véase TE: Tacto rectal).

• Anosco pia y proctoscopia.

• Examen de las heces para detectar sangre

oculta (véase TE: Sangre oculta en heces).

• En la fístula anal:

1. Examen del trayecto fistuloso.

2. Sigmoidoscopia para descubrir una enfer -

me dad concomitante (véase TE: Endos -

copia).

3. Radiografía con bario en caso de sospechar

enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa

(véase TE: Radiogra fías, preparación

para).

Observaciones

• En la fisura anal y en las hemorroides se

suele encontrar una hemorragia rectal de color

rojo rutilante que, por lo general, está en

la parte externa de las heces o bien se descubre

en el papel higiénico (deben descartarse

otras causas de hemorragia rectal).

• En los tres trastornos hay dolor, sobre todo

al defecar, si bien las fístulas anales pueden

ser indoloras a menos que se obstruya el trayecto

fistuloso.

• Puede haber prurito local, eliminación de

mucosidad y protrusión de las hemorroides.

• En las fístulas rectales existe supuración irritante

y purulenta cerca del ano.

• La trombosis de una hemorroide suele caracte

rizarse por un dolor inicial bastante súbito,

que puede ir desde leve a severo.

208 Digestivo

La clasificación de las hemorroides

se basa en la localización de la

varicosidad, lo cual depende del plexo

hemorroidal que sufra la dilatación. En

el caso de las hemorroides internas, se

produce una dilatación de las venas

del plexo hemorroidal interno o

superior, situado a unos 2 cm de

distancia del orificio anal, por lo que

la lesión solo es apreciable desde el

exterior tras cierto tiempo de evolución.

En el caso de las hemorroides

externas, se produce una dilatación

de las venas del plexo hemorroidal

externo o inferior, que se encuentra en

los márgenes del orificio anal, por lo

que la lesión ya es apreciable desde

el inicio. También pueden producirse

hemorroides mixtas, caracterizadas por

la dilatación conjunta de las venas de

los plexos hemorroidales interno y

externo. En el dibujo se ilustra el

drenaje venoso del recto y el conducto

anal, mostrando la situación de las

venas que se dilatan en los distintos

tipos de hemorroides.

vena cava inferior

venas ilíacas

comunes

vena hemorroidal

superior

vena ilíaca

externa

vena ilíaca

interna

vena hemorroidal

media

vena hemorroidal

inferior

plexo hemorroidal

interno

plexo hemorroidal

externo

Tratamiento

• Tratamiento conser vador para hemorroides

y fisura anal:

1. Dieta con alto contenido en fibra y

abundan tes líquidos.

2. Ablandadores de las heces para estimular

el peristaltismo intestinal.

3. Pomadas anestésicas de aplicación tópica.

4. Baños de asiento.

5. En caso de edema e inflamación, pueden

estar indicados el frío y la elevación de la

zona.

6. Higiene meticulosa de la región tras la

defe cación.

• En caso de que el tratamiento conservador

no surta efecto:

1. Las hemorroides se pueden tratar mediante

escleroterapia (inyección de un

agente esclerosante), ligadura con banda

elástica, crioterapia (tratamiento en que se

necro san las hemorroi des me diante

conge lación), aplicación de rayos infrarrojos

(tratamiento de introducción reciente

mediante el cual se intenta necrosar

las hemo rroides) y hemorroi dectomía

(extrac ción quirúr gi ca de las hemorroides).

Una hemorroide trom bosada puede

requerir la extracción del coágu lo mediante

incisión en la vena afectada.

2. La fisura anal requiere la dilatación manual

del con ducto anal bajo anestesia o

una esfinterotomía, técnica que ha desplazado

a la esci ción del tejido dañado.

• En caso de fístula anal es necesario realizar

una resección amplia del trayecto fistuloso

(fistulotomía) y extraer la fuente de infección.

Si la persona presenta fístulas múltiples, puede

requerirse una colosto mía temporal para

dejar en reposo la zona y conseguir así su curación.

Muchos cirujanos dejan abierta la

zona escindi da, mientras que otros la cierran.

Consideraciones de enfermería

Cuidados preoperatorios

• Suelen efectuarse enemas de limpieza

previa mente a la operación para mantener

limpio el conducto anal (véase TE: Enema).

Cuidados postoperatorios

Problemas más frecuentes

• Dolor. Tras una intervención de cirugía ano -

rrectal, la persona experimentará dolor los

primeros días.

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