Entrevista Clínica

HISTORIA CLÍNICA

NOMBRE: José Guadalupe Cocoletzi Cuatecontzi.

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Contla de Juan Cuamatzi, Tlaxcala; 7 de Diciembre de 1992.

EDAD: 20 años ESTADO CIVÍL: Soltero

NACIONALIDAD: Mexicana RELIGIÓN: Católico

OCUPACIÓN: Estudiante ALIAS: “coco”

SEXUALIDAD: Heterosexual SEXO: Masculino

DIRECCIÓN: Juan de la Luz Enríquez

MOTIVO DE LA ENTREVISTA: Actividad

REFERIDO: Verónica Pulgarón Vergara.

ANTECEDENTES PERSONALES

¿CON QUIÉN VIVE? R= Con un amigo

¿TIENE HIJOS? R= No

¿TIENE HERMANOS? ¿QUÉ LUGAR OCUPA? R=Si, el tercero

¿TUVO ALGÚN PERCANCE DURANTE EL PRE-NATAL? ¿CUÁL? R= No

¿TUVO ALGUNA COMPLICACIÓN DURANTE EL PERI-NATAL? ¿CUÁL? R= No

¿TUVO ALGUNA COMPLICACIÓN EN EL POST-NATAL? ¿CUÁL? R= No

NIVEL SOCIOECONÓMICO= Medio

ANTECEDENTES CLÍNICOS

TRASTORNO MENTAL PROPIO: No

TASTORNO MENTAL DE ALGÚN FAMILIAR: No

ENFERMEDAD MÉDICA: No

ENFERMEDAD MÉDICA DE ALGÚN FAMILIAR: Si, diabetes

ADICCIÓN: Alcoholismo

HOSPITALIZACIÓN: No

DAÑO CEREBRAL: No

ANTECEDENTES LABORALES/ESCOLARES

GRADO DE ESCOLARIDAD: Cursando universidad

¿TUVO PROBLEMAS CON PROFESORES? ¿CUÁL? R= Si, indiferencias.

¿TUVO PROBLEMAS CON COMPAÑEROS? ¿CUÁL? R= No

¿TE GUSTA LA ESCUELA? R= Si

¿PERTENECES A ALGÚN GRUPO? R=Si

¿EN TU GRUPO DE IGUALES, CÓMO ES TU RELACIÓN? R= Buena

¿TRABAJAS? R= No

¿EN DÓNDE TRABAJAS? R= No

¿QUÉ PUESTO OCUPAS? R= Ninguno

EXAMEN MENTAL

3 ESFÉRAS: ESPACIO, TIEMPO Y PERSONA

-ESPACIO Y TIEMPO…

• ¿CÓMO TE LLAMAS? R= Cocoletzi Cuatecontzi José.

• ¿QUÉ EDAD TIENE? R= 20

• ¿DÓNDE VIVE? R= Juan de la Luz Enríquez #69

• ¿QUÉ DÍA Y QUÉ HORA ES? R=

• ¿EN QUÉ ESTACIÓN ESTAMOS? R= Invierno

-PERSONA

• EDAD:20

• VESTIDO: Acorde a su edad.

• SEXO: Masculino

• ARREGLO PERSONAL: Aseado

• ESTATURA/PESO: 1.67cm y 64k.

PACIENTE MASCULINO CON EDAD APARENTE ACORDE A EDAD CRONOLÓGICA, ASEADO, VESTIMENTA ACORDE A: SEXO, EDAD Y CONTEXTO; COLABORADOR, INTELIGENCIA PROMEDIO. ORIENTADO EN: ESPACIO, TIEMPO Y PERSONA, LENGUAJE COHERENTE, TONO GRAVE, INTENSIDAD BAJA. BIEN UBICADO EN LA REALIDAD.

OBSERVACIONES

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