FORMATO DE ENTREVISTA . DESAJUSTES PSICOLOGICOS

DATOS GENERALES

Nombre                      José            María            Muñoz           Rascón

Estatura:    1.73cm

Peso:65

Carrera: Ingeniería Industrial

Fecha de Nacimiento:       8 de septiembre del 2000      

Sexo: hombre

Edad:19 años

Estado Civil: soltero

Trabaja: si

Especifique: cristales y aluminios

Lugar de Nacimiento: Tuxtepec Oaxaca

Domicilio Actual: colonia nueva la paz

Teléfono: 2871511027

C.P:95300

E-mail:jm4748357@gmail.com

Tipo de Vivienda:      Casa ( si  )      Departamento  (   )

La casa o departamento donde vives es :

Propia: (   si)       Rentada (   )          Prestada (   )                  

Numero de personas con las que vives:  (    0  )

Parentesco

Nombre del Padre:    Juan     José     Muñoz        Cruz

Edad: 44

Trabaja:   Si ( SI   )  No (   )

Profesión:                      

Tipo de Trabajo:

Aluminieria

Domicilio:

Colonia nueva la paz

Teléfono:  2881149373

Nombre de la madre:         Esperanza         Rascón        Aguirre

Trabaja:   Si (    )  No ( no  )

Profesión:                          

Tipo de Trabajo:

Domicilio: col. Nueva la paz

Teléfono: 2881289410

Nombre de tus hermanos por edad (del mayor al menor  incluyéndote tú)

Nombre

Fecha de Nacimiento

Sexo

Estudios

1.

Luis Enrique Rascón Aguirre

         05/06/1992

H

ing. Informática

2.

Daniel Rascón Aguirre

         21/07/1994

H

Lic. Derecho

3.

Luz María Muñoz Rascón

       05/05/2004

M

preparatoria

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

A cuánto ascienden los ingresos mensuales de tu familia:

En caso de ser económicamente independiente a cuanto asciende tu ingreso: $4000

¿DONDE REALIZASTE TUS ESTUDIOS?

Primaria: Niños Héroes

Secundaria: Telesecundaria David Alfaro Siqueiros

Bachillerato: UPAV

Estudios Superiores: Instituto tecnológico superior de tierra blanca

DATOS MEDICOS

¿Tienes o has tenido alguna deficiencia sensorial o funcional que te obligue a llevar aparatos o controlar tu actividad física, forma de vida? (vista, oído, movimientos, lenguaje, etc.) ¿Cual?

DESAJUSTES PSICOLOGICOS

INDICADORES

FRECUENTE/M

MUY FRECUENTE/M

NUNCA

ANTES

A VECES

Manos y/o pies hinchados

si

Dolores en el vientre

si

Dolores de cabeza y/o vómitos

si

Perdida del equilibrio

si

Fatiga y agotamiento

si

Perdida de vista u oído

si

Dificultades para dormir

si

Pesadillas o terrores nocturnos a que:

si

Incontinencia (orina, heces)

si

Tartamudeos al explicarse

si

Miedos intensos ante cosas

si

AREAS DE INTEGRACION

AREA FAMILIAR:

¿Cómo es la relación con tu familia? Normal

¿Existen dificultades? no

¿De qué tipo?

¿Cómo te relacionas con tu padre? Atreves del trabajo y cuando estoy en su casa

¿Qué actitud tienes hacia tu padre? positiva

¿Cómo te relacionas con tu madre? Cuando estoy con ella

¿Qué actitud tienes hacia tu madre? positiva

HERMANOS: (Con cada uno de ellos)

Relación

Actitud

1

Buena

Positiva

2

Buena

Positiva

3

Buena

Positiva

4

5

¿Con quién te sientes más ligado afectivamente?

Madre (   )    Padre ( si  )  Hermano (   ) Otros________________________________

Especifica porque: porque paso más tiempo con el debido al trabajo

¿Quién se ocupa más directamente de tu educación? Ambos

¿Quién ha influido más directamente de tu educación? Mi padre y hermanas

¿Quién ha influido más en tu educación para estudiar esta carrera? Mi hermano

Consideras importante facilitar algún otro dato sobre tu ambiente familiar

No

AREA SOCIAL

¿Cómo es la relación con tus compañeros?   Buena (si  )  Regular (  ) Mala (  )

¿Porque? Soy sociable

¿Cómo es la relación con tus amigos? Normal

¿Tienes pareja? No

¿Cómo es la relación con tu pareja?   Buena (  )  Regular (  ) Mala (  )

¿Cómo es la relación con tus maestros?  Buena (  )  Regular ( si ) Mala (  )

¿Cómo es la relación con las autoridades académicas?   Buena (  )  Regular (  si) Mala (  )

¿Qué haces en tu tiempo libre? Jugar free fire y call of dutty

¿Cuál es tu actividad recreativa? Ninguna jajaja