HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

HISTORIA CLÍNICA 

PSICOLÓGICA 

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

1. Motivo de consulta

La paciente de 26 años llega a consulta refiriendo que últimamente se siente muy preocupada por los apuros económicos que su familia está atravesando, refiere que muchas veces el dinero de su padre no alcanza para costear el pago de su universidad y la de sus hermanas. De esta manera, manifiesta que se siente ansiosa y en muchas ocasiones se han visto alterados sus hábitos de sueño y alimenticios, motivo por el cual presenta dolores de cabeza, cansancio, estrés, ansiedad, desmotivación y sensaciones de querer llorar.

1. Historia de la enfermedad

La paciente relata que estos problemas han surgido a causa de la pandemia, ya que en un inicio sus padres se contagiaron de covid-19 en dónde gastaron todos sus ahorros económicos, además no podía hacer nada para ayudarlos ya que ellos se encontraban en otra ciudad. Fue entonces que tuvo que lidiar, en compañía de su hermana menor, con la economía familiar, pagos de la universidad y, los gastos de ella y su hermana. Sin embargo, continuó con sus estudios a pesar de la cuarentena y gastos familiares, la universidad le dio facilidades para el periodo 2020-1, pero en el 2020-2 decide dejar de estudiar. No obstante, a principios del 2021 su padre es contratado por una empresa privada, lo cual le ayudó a continuar con sus estudios. Así mismo, la paciente refiere que en los últimos meses ha tenido que lidiar en dos ocasiones con cambios de residencia, ligados al problema principal pero, dice sentirse ahora más cómoda ya que el gasto de alquiler de su nuevo hogar es menor a los anteriores. En esta misma línea, en su vida laboral refiere que tuvo que lidiar mucho con el estrés, la ansiedad y la depresión, ya que recibía agresión verbal de forma constante por parte de sus jefaturas, y aunque deseaba renunciar en muchas ocasiones, siempre terminaba arrepintiéndose por temor a no encontrar otro trabajo, dejar de estudiar y no poder lograr sus objetivos. En este aspecto, actualmente se encuentra laborando en uno nuevo y refiere sentirse más cómoda. Finalmente, en su vida familiar, manifiesta llevarse bien con cada uno de los integrantes de su familia, sin embargo hay ocasiones en que presenta problemas con la madre, refiere que ella es muy histérica, se enoja sin motivo alguno, la grita e insulta y tiende a romper cosas en momentos de mucho enojo, frente a ello la paciente solo atina a quedarse callada y una vez sola se siente muy triste y rompe en llanto.  

1. Anamnesis personal normal y patológica

La paciente relata que desde muy pequeña ha sido muy amigable y amable, con todos, no le importaba la condición social de sus amigas, jugaba con ellas y las ayudaba. Ha sido también aplicada con sus tareas, no ha sido la mejor de la clase pero sí cumplía con lo requerido.

El embarazo de la madre, según manifiesta, se dio cuando ella tenía veintisiete años, no fue de forma planificada y duró el tiempo requerido de nueve meses. El parto fue normal, nació sana, con tres kilogramos y con una puntuación de nueve en el test de Apgar. La alimentación fue de pecho pero solo hasta el primer año porque en ese tiempo nació su hermana menor y para no quitarle los nutrientes de la leche, se la suspendieron a ella para dársela a su hermana.

Su desarrollo psicosomático fue el adecuado, caminó a la edad del año y nueve meses, y pronunció sus primeras palabras a los 2 años. Manifiesta que, no se enfermaba tanto, en ese aspecto sí sus padres se preocupaban por ella, estaba siempre abrigada y la alimentaban. 

Presentó enuresis hasta los 12 años, refiere que tenía muchas pesadillas, por lo general se trataban de que se caía de un techo hacía el vacío. Se chupó el dedo hasta los 3 años, la hacía sentirse tranquila. No se comía las uñas, al contrario, las tenía recortadas porque la molestaban. De niña tuvo pataletas por querer que le compraran juguetes o dulces. No recuerda haber experimentado la masturbación cuando fue niña. Fantasías sexuales sí, justo tiempo después de su primera menstruación.

...