Historia clínica del protagonista de la película”Mr. Jones”

Historia clínica del protagonista de la película”Mr. Jones”

I. HISTORIA CLINICA

a) Ficha de identificación

Nombre: Jorge Edad: 35 años aprox. Sexo: Masculino.

Estado civil: Casado

Lugar de nacimiento: Pittsburgh, Pensilvania. EE.UU. Lugar de residencia:

Nivel socioeconómico: Alto

Ocupación: Ayudante de construcción Fecha: 15 de julio de 2023

b) Descripción del paciente /consultante

La complexión de Jones es delgada, de estatura aproximada de 1.88 metros. De tez clara, su rostro es angular y expresivo, con rasgos definidos y una mandíbula marcada, sus ojos pequeños color café, intensos y penetrantes. De cejas poco pobladas y oscuras, pestañas pequeñas y rizadas. Su nariz es recta y grande. Su boca es pequeña de labios delgados y delineados. Los dientes son de tamaño mediano ligeramente montados. Su cabello es de color grisaseo y lo usa de manera despeinada, puede variar su estilo de peinado según su estado de ánimo. Cuando va trabajar, viste de pantalones grises claros, camisa gris oscuro, chaqueta café, cinturón café, a la cintura lleva una bolsa pequeña con sus herramientas de trabajo,zapatos cafes algo desgastados,

casco amarillo y gafas oscuras. Camina de forma rápida con pasos marcados, en ocasiones saltando, jugando o bailando. Su manera de hablar es rápida, su volumen de voz es por momentos alto, usa frases graciosas y fuera de lugar.

c) Motivo de consulta

Ingresó al hospital psiquiátrico ya que se refiere que intentó aventarse desde el techo de una construcción, mencionando que quería volar, presentando alucinaciones auditivas y visuales, así como un estado de manía, agitación y conducta histriónica.

d) Descripción de los síntomas o sucesos

Los síntomas que el señor Jones presenta son: estado de manía y agitación, delirios y alucinaciones visuales, estado depresivo, nostalgia, desinterés, no toma en cuenta los riesgos que puede correr él y las personas que le rodean. Presenta tristeza, apatía, estaba expansivo, intrusivo, inapropiado, eufórico. Evade las preguntas. Y tiene una conducta histriónica.

e) Historia familiar y antecedentes personales o sistemas

Refiere pelear con su padre mientras su madre lloraba, recuerda haberse quedado despierto toda la noche, comenta que les rompió el corazón. La primera vez que se metió en problemas trabajaba en una construcción haciendo conductos de casas, se describe como un tipo duro y que tenía complicaciones con los muchachos con los que trabajaba, aunque no se metían con él ya que siempre ha sido rudo y así lo consideraban.

Salía con una chica a la que consideraba estupenda llamada Ellen la cual él menciona que murió, después de eso hizo cosas nada buenas como romper cosas, golpear gente, sin embargo, ella no estaba muerta. El paciente estudió música. Piensa que crecer es un infierno.

f) Hipótesis diagnóstica (Dx principal y dx diferencial)

Dx principal: Trastorno bipolar I con características psicóticas 296.44 (F31.2) Dx diferencial: Trastorno bipolar II 296.89(F31.81)

g) Perspectiva gestáltica de la psicopatología que contenga: (Dx principal)

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