PROTOCOLO DE CASO.

CASO # VIII

I. IDENTIFICACIÓN

Nombre y Apellido M.M.P

Lugar y fecha de nacimiento Guanare, estado Portuguesa.

14-01- 1999

Sexo y edad Hembra de 12 años

Dirección Avenida Sucre con calle Comercio

Estado Civil Soltera

Profesión y Ocupación actual Estudiante de Educación Media General.

Por quien es evaluado Licda. Milagro

Fecha de las Evaluaciones 09-12-11/10-12-11/12-12-12/20-12

11/11-01-12/17-01-12/20-01-12/23-01-12/27-01-12/31-01-12/03-02-12

Fecha en que se realizó el informe 11-02-2012

II. REFERENCIA

M.E La mamá

III. DATOS SUMINISTRADOS POR.

Mamá del orientado.

IV. MOTIVO DE CONSULTA

M.E, Manifiesta: “Estoy preocupada, no sé qué hacer con mi hija, desde hace 2 meses desde que llego una nueva compañera de estudio a su salón y se hicieron amigas ha cambiado mucho, se ha puesto contestona y rebelde, se va sin mi permiso a pasear con la amiga, y cuando le llamo la atención, empieza a gritarme que la deje tranquila, que yo no la comprendo, que la deje divertirse con la amiga, al verla tan alterada la dejo quieta y la mando a su cuarto, en verdad no se qué hacer, estoy pensando en cambiarla de colegio a veces me dan ganas de pegarle, necesito que me ayude, que puedo hacer para corregir a mi hija.

V. PROBLEMA ACTUAL.

M.M.P Hembra de 12 años de edad, hija única, desde hace 2 meses, a raíz de la llegada de una nueva compañera de estudio a su salón, manifiesta un cambio en su conducta caracterizada por: salir sin permiso de su madre, gritar a su madre cuando esta le llama la atención, siendo reforzada por la madre quien al verla tan alterada la deja quieta y la manda a su cuarto, la madre está pensando en recurrir al castigo de continuar esta situación.

VI. ANTECEDENTES

ANTECEDENTES FAMILIARES

PADRE: J.J.P, varón de 38 años de edad, mecánico, refiere hábitos no operativos de fumar, enfermedades padecidas primera infancia sarampión y lechina, no reporta enfermedades mentales ni traumatismo, sin heridas de secuelas. Relaciones interpersonales operativas con el orientado aunque en ciertas ocasiones se muestra agresivo con las demás personas. Hay comunicación y comparte con el orientado, demostración de afecto, abrazos, amor.

MADRE: M.E, hembra de 35 años de edad, abogada, sin hábitos no operativo, no refiere tratamiento psicológico, médico ni psiquiátrico ni reporta enfermedades físicas y mentales, hospitalizada por parto por cesárea, estilo de comportamiento asertivo. Posee relaciones interpersonales operativas con el orientado y en todos los entornos. Comparte con el orientado, demostración de afecto, amor, cariño, besos y abrazos.

ANTECEDENTES PERSONALES

M.M.P Hembra de 12 años, hija única, inicia su escolaridad desde los 5 años en preescolar, adaptándose con facilidad al ámbito escolar, manteniendo relaciones operativas con sus compañeros y docentes. Presento las enfermedades comunes de la infancia. No reporta padecimientos, traumatismos, accidentes, intervenciones quirúrgicas, hospitalizaciones, sin enfermedades infectocontagiosas y epidemiológicas ni hábitos no operativos. En relación a su vida psíquica y emocional está alterada por la conducta que presenta.

VII. GENITOGRAMA

14 años

VIII. SITUACIÓN SOCIO ECONÓMICA Y VIVIENDA

El orientado vive con la madre. El ingreso económico es compartido, padre, mecánico, por concepto de ganancia, beneficios y honorarios aporta 2500 Bs F, madre, universitaria, abogada, empleada publica, recibe un ingreso fijo de 3500 Bs F. La vivienda está ubicada en un sector urbano, propia, de bloque, espacios amplios, 4 habitaciones, 5 baño, recibo, cocina, comedor y solar, posee todos los servicios: agua, mobiliario en óptimas condiciones. El orientado se encuentra ubicado en el estrato social número II según el método Graffar modificado para Venezuela por el Dr. Hernán Méndez Castellanos.

IX. HISTORIA BIOGRÁFICA

Embarazo: M.M.P. Es producto de un embarazo deseado, planificado, con evolución de 39 semanas.

Parto: Normal (Eutócico), pesó 3,800 Kg. Talla 50 cm, lloró al nacer, sin complicaciones neonatales.

Desarrollo Psicomotor: a los 2 meses de nacida levanto la cabeza, se sentó a los 5 meses, gateó a los 7 meses, se paraba y sostenía con apoyo a los 9 meses y medio, caminó a los 11 meses, control de esfínteres a los 2 años.

Desarrollo lingüístico: balbuceó a los 5 meses y medio, primeras palabras y frases a los 8 meses, sueño normal.

Historia Estudiantil: E.C.H.R, inició su escolaridad a los 5 años de edad, manteniendo relaciones operativas interpersonales con sus docentes y compañeros de clases, rendimiento académico excelente, se interesa por las actividades.

Historia Sexual: M.M.P, se encuentra en período diferenciado, se viste y actúa de acuerdo con su sexo (hembra), sin acontecimientos ni situaciones traumáticas, conoce su cuerpo, ha realizado su exploración corporal, sus genitales los menciona por su nombre.

Historia Marital: No reporta.

Historia Militar: No reporta.

Historia Laboral: No reporta.

Historia de las relaciones interpersonales: M.M.P, mantiene relaciones operativas con su madre y su padre, así como también con sus compañeros de estudio y sus amistades. Actualmente las relaciones interpersonales con su madre no son operativas y tiende a aislarse. Su conducta incumple la norma familiar.

X. EXAMEN DE LAS FUNCIONES BÁSICAS DEL CEREBRO.

COLUMNA DE LA IZQUIERDA

Orientación: Auto psíquico: preservado. Alo psíquica: preservado, se ubica en tiempo y espacio. Memoria: preservada.

Facultades intelectuales: M.M.P, presenta memoria visual y auditiva, habilidades para establecer semejanzas y diferencias, resuelve ejercicios de cálculos matemáticos, por lo que sus facultades intelectuales están preservadas.

Lenguaje: Coherente, al expresar sus ideas articula bien las palabras de acuerdo a su edad.

COLUMNA DE LA DERECHA

Pensamiento:

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