Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)

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 TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON
HIPERACTIVIDAD (TDAH)

• Still (1902) describió una serie de niños que presentaban un exceso de actividad motora y muy escaso control de los impulsos
• -El DSM-IV lo denomina trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
• -Las características más peculiares del cuadro: Las irregularidades de la atención y la impulsividad, La inatención, impulsividad, hiperactividad.
• -Dadas las características mencionadas, los niños con TDAH suelen considerados «inmaduros», «maleducados» o «gamberros»
• Sus comportamientos les generan  conflictos,   están                        sometidos a un régimen de desaprobación y rechazo permanente por parte de adultos y compañeros.
• Esta experiencia negativa, sistemática y repetida, junto con sus propias características temperamentales, les hace irritables, frustrables y muy propensos al descontrol emocional, y a menudo a la agresividad

TRASTORNOS ASOCIADOS:

• El trastorno oposicionista y/o el trastorno de conducta
• Elevada comorbilidad existente entre el TDAH y el trastorno bipolar
• Los niños con TDAH con manía, presentan tasas más elevadas de depresión, psicosis, trastornos de ansiedad, trastorno de conducta y trastorno oposicionista, así como peor funcionamiento social
• Tanto la ansiedad como la depresión están muy asociadas al TDAH

EPIDEMIOLOGÍA:

• Los niños presentan este cuadro con una frecuencia superior a las niñas
• se acepta a partir de los 3 años

ETIOLOGÍA:

• Existen algunos factores:

-De carácter social: grupos sociales económicamente deprimidos, familias numerosas, orfelinatos y hacinamientos.

-Otra biológica: enfermedades de la madre durante el embarazo, hipermadurez en el nacimiento, enfermedades de la primera infancia, consumo de
alcohol y/o tabaco por parte de la madre durante el embarazo, desnutrición, etc.

TRATAMIENTO:

• El tratamiento de un TDAH es polidimensional
• El fármaco más utilizado y recomendado es el metilfenidato (MFD), implicado en la recaptación de dopamina y noradrenalina.
• inhibe la impulsividad y reduce la hiperactividad, lo que mejora los rendimientos en las medidas de atención.

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TRASTORNO DE CONDUCTA (TRASTORNO DISOCIAL)

• DSM-IV incluye en sus criterios diagnósticos actividades como robar, huir del domicilio familiar, mentir, incendiar, “hacer novillos», destrozar propiedades ajenas, actuar cruelmente con los animales, ejercer violencia sexual, utilizar armas, iniciar peleas, robar con enfrentamiento personal y comportarse cruelmente con personas

(Analizado desde el punto de vista psiquiátrico)

CLÍNICA: 

• En psicopatología se habla de trastorno de conducta cuando el niño o adolescente en
  cuestión manifiesta un determinado patrón de comportamiento antisocial, acompañado de una alteración significativa en el funcionamiento familiar y escolar habitual, o cuando los comportamientos son considerados como imposibles de controlar por personas significativas (padres, educadores, etc.)
• comportamientos reiterados, que revisten cronicidad

TRASTORNOS ASOCIADOS:

• El trastorno de conducta presenta con frecuencia características propias del trastorno antisocial de la personalidad: escasa empatía, racionalización de las reacciones agresivas, errores en la interpretación de las intenciones de los otros, muy poco o ningún sentimiento de culpa, etc. Impulsividad, baja tolerancia a la frustración, arrebatos coléricos, irritabilidad y comportamientos de alto riesgo
• asociación entre el trastorno negativista desafiante y el trastorno de conducta.
• la asociación de TDAH y trastorno negativista se considera un marcador de inicio precoz de trastorno de conducta
• trastornos esquizofreniformes(comportamientos delictivos)
• Los trastornos de ansiedad también se asocian con frecuencia al trastorno de conducta.
•  trastornos del aprendizaje, trastornos del aprendizaje,

 EPIDEMIOLOGÍA:

• Las diferencias entre niños y niñas en cuanto al desarrollo de conductas perturbadoras suelen manifestarse a partir de los 6 años de edad. El trastorno se da más en clases sociales bajas.

ETIOLOGÍA:

• Los determinantes sociales parecen desempeñar un papel decisivo:

- proceden de las áreas más pobres y
superpobladas de las ciudades

- acudido a las escuelas menos favorecidas
pedagógicamente

- pertenecen a los niveles socioeconómicos más bajos

- acostumbran a vivir rodeados de modelos de conducta delictiva durante toda su vida
infantil y adolescente.

• factores familiares:

- Los estilos educativos de los padres, implicar una disciplina muy punitiva(PADRE)

- incoherencia y permisividad excesivas(MADRE)

- La supervisión sobre las actividades de los hijos es poca o nula

- Suelen aceptar escasamente a los hijos, manifiestan poco calor y apoyo afectivos y establecen vínculos muy débiles.

- Los conflictos conyugales con violencia física

- existencia de psicopatología en los padres,
de la serie esquizofreniformes

- Los trastornos y problemas de conducta se transmiten intergeneracionalmente,
viéndose afectados todos los hijos, pero más los chicos que las chicas

- La depresión materna tras el nacimiento del hijo se asocia a conducta antisocial de éste a los 7 años de edad.

TRATAMIENTO:

• El entrenamiento educativo de los padres y la terapia de familia, especialmente de
  orientación interactiva y conductual, son las técnicas que han conseguido resultados
  más satisfactorios
• Las psicoterapias cognitivas, no han demostrado eficacia en los comportamientos de la vida cotidiana.

PRONÓSTICO:

• El pronóstico empeora con un inicio temprano del trastorno, ante
  conductas problemáticas manifiestas (frente a encubiertas), si se producen agresiones y
  si se presentan síntomas o rasgos de personalidad antisocial o psicopática
• También influyen factores como la conducta antisocial en los padres, el
  alcoholismo, una disciplina educativa dura e incoherente.