Evaluacion Psicosocial

I. Datos personales

1. Sexo

1. hombre

2. mujer

2. ¿Qué edad tiene?

1. Menos de 26 años

2. Entre 26 y 35 años

3. Entre 36 y 45 años

4. Entre 46 y 55 años

5. Más de 55 años

II. Las siguientes preguntas tratan de su salud y bienestar personal

Nº Pregunta Excelente Muy buena Buena Regular Mala

3 En general diría Ud. que su salud es 4 3 2 1 0

4. Para Ud. ¿qué tan CIERTA O FALSA es cada una de estas afirmaciones respecto a su salud?

Responda a todas las preguntas y elige UNA SOLA RESPUESTA para cada una de ellas.

Nº Pregunta Totalmente cierta Casi siempre cierta No sé Casi siempre falsa Totalmente falsa

a Me enfermo con más facilidad que otras personas 0 1 2 3 4

b Estoy tan saludable como cualquier persona 4 3 2 1 0

c Creo que mi salud va a empeorar 0 1 2 3 4

d Mi salud es excelente 4 3 2 1 0

5. Las preguntas que siguen se refieren a cómo se ha sentido DURANTE LAS ÚLTIMAS CUATRO SEMANAS.

Por favor, responda a todas las preguntas y elija UNA SOLA RESPUESTA para cada una de ellas.

Nº Pregunta Siempre Muchas veces Algunas veces Sólo alguna vez Nunca

a ¿Estuvo muy nerviosa/o? 0 1 2 3 4

b ¿Estuvo muy decaída/o que nada lo anima? 0 1 2 3 4

c ¿Se sintió tranquila/o y calmada/o? 4 3 2 1 0

d ¿Se sintió desanimada/o y triste? 0 1 2 3 4

e ¿Se sintió una persona feliz? 4 3 2 1 0

f ¿Se sintió muy animosa/o? 4 3 2 1 0

g ¿Se sintió con mucha energía? 4 3 2 1 0

h ¿Se sintió agotada/o? 0 1 2 3 4

i ¿Se sintió cansada/o? 0 1 2 3 4

6. ¿DURANTE LAS ÚLTIMAS CUATRO SEMANAS, con qué frecuencia ha tenido los siguientes problemas?

Por favor, responda a todas las preguntas y elija UNA SOLA RESPUESTA para cada una de ellas.

Nº Pregunta Siempre Muchas veces Algunas veces Sólo alguna vez Nunca

a No he tenido ánimos para estar con gente 4 3 2 1 0

b No he podido dormir bien 4 3 2 1 0

c He estado irritable 4 3 2 1 0

d Me he sentido agobiado/a 4 3 2 1 0

e ¿Ha sentido opresión o dolor en el pecho? 4 3 2 1 0

f ¿Le ha faltado el aire? 4 3 2 1 0

g ¿Ha sentido tensión en los músculos? 4 3 2 1 0

h ¿Ha tenido dolor de cabeza? 4 3 2 1 0

i ¿Ha tenido problemas para concentrarse? 4 3 2 1 0

j ¿Le ha costado tomar decisiones? 4 3 2 1 0

k ¿Ha tenido dificultades para acordarse de las cosas? 4 3 2 1 0

l ¿Ha tenido dificultades para pensar de forma clara? 4 3 2 1 0

III. Las siguientes preguntas tratan de su trabajo actual y sus condiciones

7. ¿En qué sección o departamento trabaja usted?

8. En el último año, ¿ha trabajado en dos o más secciones o departamentos al mismo tiempo?

0. No

1. Sí

9. En el último año, ¿ha tenido dos o más jefes o supervisores al mismo tiempo?

0. No

1. Sí

10. ¿El trabajo que realiza se corresponde con la categoría profesional que tiene reconocida en el sueldo?

0. Sí

1. No, el trabajo que hago está por encima de lo que se me reconoce en el sueldo

2. No, el trabajo que hago está por debajo de lo que se me reconoce en el sueldo

3. No lo sé

11. ¿Cuánto tiempo lleva trabajando en esta empresa o institución?

0. De 0 hasta 6 meses

1. Más de 6 meses y hasta 2 años

2. Más de 2 años y hasta 5 años

3. Más de 5 años y hasta de 10 años

4. Más de 10 años

12. Considerando el tiempo que lleva en esta empresa o institución, ¿ha recibido algún ascenso?

0. No

1. Sí

13. Su jornada de trabajo es:

1. a tiempo parcial

2. a tiempo completo

3. no sujeto a cumplimiento de horario

14. Su horario de trabajo es de:

1. horario diurno (mañana y tarde)

2. turno fijo de mañana

3. turno fijo de tarde

4. turno fijo de noche

5. turnos rotatorios

15. Su jornada laboral es:

1. de lunes a viernes

2. de lunes a sábado

3. sólo fines de semana o festivos

4. de lunes a viernes y a veces sábado, domingo y festivos

5. semana corrida, incluyendo domingo y festivos

16. Si le cambian de horario (turno, hora de entrada o de salida), o de días de la semana en que trabaja, ¿con cuánto tiempo de antelación se lo comunican?

0. no me cambian de horario ni de días de trabajo

1. usualmente me lo comunican con varios días de anticipación y no me produce mayores inconvenientes

2. habitualmente me lo comunican con algunos días de anticipación, pero me ocasiona dificultades en otros aspectos de mi vida

3. habitualmente me lo comunican de un día para otro

4. habitualmente me lo comunican en el mismo día

17. Indique cuántas horas semanales trabajó para la empresa o institución la semana pasada:

____horas semanales

18. Si en la pregunta anterior anotó menos de 45 horas, señale cuál fue la razón (si anotó más de 45 horas, marque la alternativa 0).

0. la semana pasada trabajé 45 horas o más

1. trabajo a tiempo parcial para esta empresa o institución

2. tengo una distribución irregular de mi jornada de trabajo (no siempre trabajo las mismas horas)

3. he estado de vacaciones, enfermo o con permiso

4. otros motivos

19. ¿Qué tipo de relación laboral tiene con la empresa o institución?

1. tengo contrato indefinido o mi cargo es de planta

2. tengo contrato temporal o mi cargo es a contrata

3. trabajo por faenas o proyectos

4. estoy contratado por una empresa externa

5. tengo contrato a honorarios

6. soy estudiante en práctica

7. no tengo contrato

20. Aproximadamente, ¿cuánto es su sueldo líquido mensual?

1. $200000 o menos

2. entre $201000 y $500000

3. entre $501000 y $800000

4. entre $801000 y $1000000

5. más de $1000000

21. Su sueldo es

1. fijo

2. sueldo base más comisiones o variable

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