COMO HACER UNA ENTREVISTA

DATOS GENERALES

NOMBRE DEL NIÑO(a):_____________________________EDAD___________

SEXO: _________ LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: ____________________

COLONIA: _______________________________ CIUDAD________________

JARDIN DE NIÑOS: _____________________________ZONA ESCOLAR______

LOCALIDAD: ________________________MUNICIPIO___________________

DATOS FAMILIARES

MADRE:

NOMBRE COMPLETO: _______________________________EDAD_________

ESCOLARIDAD: ___________OCUPACION:________ RESIDENCIA___________

SITUACIÓN FAMILIAR: MARQUE CON (X) LA RESPUESTA CORRECTA

SOLTERA ( ) CASADA ( ) UNIÓN LIBRE ( )

DIVORCIADA ( ) VIUDA ( )

PADRE:

NOMBRE COMPLETO: _______________________________EDAD:________

ESCOLARIDAD: __________OCUPACION:__________RESIDENCIA__________

SITUACION FAMILIAR: MARQUE CON (X) LA RESPUESTA CORRECTA

SOLTERO ( ) CASADO ( ) UNION LIBRE ( ) DIVORCIADO ( ) VIUDO ( )

NUMERO DE HIJOS:

1 a 3 ( ) 3 a 6 ( ) 6 a 9 ( ) MAS ( )

EDAD DE LOS HIJOS:

1 a 3 ( ) 3 a 6( ) 6 a 9( ) 6 a 9 ( ) MAS ( )

FECHA DE LLEGADA AL LUGAR DE RESIDENCIA

MENOS DE 5 AÑOS ( ) DE 5 A 10 AÑOS ( ) DE 10 AÑOS EN ADELANTE ( ) MAS ( ) ESPECIFIQUE_________________

PERSONAS CON LA QUE VIVE EL NIÑO (a) (ANOTAR NÚMERO)

MADRE ( ) PADRE ( ) HERMANO ( ) OTROS ( ) ESPECIFICAR____________ TOTAL______

INGRESOS MENSUALES DE SU FAMILIA

500 a 1,000 ( ) 1,000 a 1,500 ( ) 1,500 a 2,000 ( ) MÁS DE 2,000 ( ) CANTIDAD__________________

CARÁCTERISTICAS DE LA CASA

CASA PROPIA ( ) DEPARTAMENTO ( ) CASA RENTADA ( ) OTROS ( )

ESPECIFIQUE________________ NUMERO DE CUARTOS_________________

MATERIAL DE SU CASA

CEMENTO ( ) CONCRETO ( ) LAMINA ( ) MADERA ( ) LADRILLO ( ) TEJA ( ) OTROS ( ) ESPECIFIQUE______________

¿TIENE USTED EN SU CASA?

RADIO ( ) TELEVISIÓN ( ) DVD ( ) ABANICOS ( ) AIRE ACONDICIONADO ( ) TELEFONO ( ) COMPUTADORA ( ) INTERNET ( )

ESTUFA ( ) AUTOMOVIL ( ) NUMERO________ ESPECIFIQUE_________

¿CUENTA USTED CON SKY O ALGUN TIPO DE PROGRAMACIÓN?

SI ( ) NO ( )

ORIGEN Y CONSUMO DE AGUA

AGUA POTABLE ( ) POZO ( ) RIO ( ) OTROS ( )

FORMAS DE CONSUMIR

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