Enfermeria

SEPSIS POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA EN UN LACTANTE PREVIAMENTE SANO

Paciente de sexo masculino de 8 meses de edad con sus inmunizaciones rutinarias al día, la madre consulto al servicio de urgencia por presentar un cuadro de 2 días de evolución consistente en fiebre manejada por su madre con agua naturales, y vómitos no constantes. Al segundo día se agregó diarrea, presentando en dos ocasiones deposiciones con aspecto de jalea de grosella. Asociado a somnolencia y decaimiento. al ingresar al servicio de urgencias se constató taquicardia, compromiso de conciencia y llene capilar lento (cantidad de flujo sanguíneo en el tejido) por lo cual ingreso a unidad de paciente critico pediátrico, iniciándose tratamiento con antimicrobiano con vancomicina y ceftriaxona. Se reanimo con apoyo de drogas vasoactivas y ventilación mecánica.

Dentro de los estudios de laboratorios se le realizo un hemogramacon leucopenia de 2.000/mm3 (con RAN: 1.000/mm3) asociado a desviación a izquierda (19% de baciliformes), hematocrito de 23%, plaquetopenia de 91.000/mm3 y una PCR de 13,2 mg/dl (rango normal < 1 mg/dl). Se le decide realizar un TAC de abdomen, donde se observaron asas intestinales con edema, mayor en sigmoides y liquido libre intraabdominal. Además de esto exámenes se le realizo:

Puncion lumbar

TAC cerebral

Cultivo de LCR

Urocultivo por sondeo lo cual mostro 4000 ufc/ml de echerichia coli susceptibles

Dos hemocultivos fueron positivos a 15 horas de incubación, identificándose en ambos P aeruginosa susceptible a los antimicrobianos, por lo cual se decide cambiar el tratamiento a vancomicina, ceftazidima y amikacina.

El paciente evoluciono gravemente, con shock séptico (debido a las toxinas liberadas por la bacteria que causan daño tisular y lleva a que se presente hipotensión arterial y funcionamiento deficiente de órganos) y edema generalizado, además presento lesiones violáceas necróticas en extremidades superiores e inferiores con cultivos positivos para P aeruginosa las manifestaciones de la infección por la P aeruginosa suelen ser localizadas a nivel cutáneo , asociados a no bacteriemia, pudiendo ser de evolución grave.

El ectima gangrenoso puede o no asociarse a bacterie-mia. Se manifiesta inicialmente como una mácula no dolorosa única o en múltiples sitios, que puede evolucionar a una pápula y posteriormente a una bula hemorrágica que al romperse deja una úlcera gangrenosa gris oscura, rodeada con un halo eritematoso. Su patogenia comprende una trombosis arterio-venosa secundaria a la multiplicación bacteriana intravascular secuencia que dura aproximadamente 12 horas . Las lesiones aparecen generalmente en la región anogenital y glútea en 50% de los casos, aunque pueden presentarse en extremidades en 30%, tronco, axilas y cara.

Durante el shock séptico, el paciente presentó coagulación intravascular diseminada,

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