PARTO EN PRESENTACION DE NALGAS

PARTO EN PRESENTACION DE NALGAS

Es una presentación en situación longitudinal en la que el feto ofrece al estrecho superior de la pelvis materna su propia pelvis, sus nalgas, su polo podálico.

Variedades de presentación

•Podálica completa (55%) •Podálica incompleta (45%) •Nalgas franca

•Nalgas completa •Nalgas incompleta

P. Completa: El feto se encuentra en actitud de flexión generalizada con la columna vertebral flectada, la cabeza flectada sobre el tronco y los antebrazos sobre los brazos, los muslos flectados sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos, constituye un ovoide en flexión activa. Presenta al estrecho superior de la pelvis sus nalgas y sus pies y se encuentra sentado en cuclillas sobre el estrecho superior de la pelvis.

P. Incompleta: Actitud similar a la p. completa, pero sus piernas están extendidas sobre los muslos sobre el tórax. Los pies pueden estar a los costados de la cara fetal.

Generalidades

•Común lejos del término,32-34 sem de gest (se considera fisiológico)

•Se da en el 3-4% del total de partos

•Punto de reparo es el sacro y el diámetro de presentación es el bitrocantéreo(9,5 cm)

• > morbimortalidad que en parto de vértice

•Mortalidad fetal global parto de nalgas 25,4% en comparación con un 2,6% en el resto de las presentaciones

Etiología

• Maternas: multiparidad, estrechez pelviana, tumores previos, malformaciones uterinas (bicorne, septado, etc).

• Fetales: hidrocefalia, anencefalia, feto prematuro y los tumores del cuello fetal.

• Ovulares: placenta previa, polihidroamnios, emb gemelar, oligoamnios.

Dx

•Examen abdominal maniobras de Leopold

•1ª: cabeza fetal dura ocupa el fondo uterino

•2ª: espalda a un lado y pequeñas partes fetal es en el otro

•3ª: si no hay encajamiento nalgas móviles por sobre el ESP

•4ª: con encajamiento nalgas de bajo de la sínfisis púbica

T.V

•Excavación pelviana vacía •Polo blando e irregular

•En general se palpan tuberosidades isquiáticas, sacro,anoy/o los pies

•Determinar posición (pto. reparo sacro) y descenso de la presentación

ECO: •Confirma la presentación podálica •Medir diámetros cefálico

•En lo posible descartar las malformaciones asociadas

Patología asociada

•Esta elevada morbimortalidades el resultado de factores asociados:

•Parto de pretermino, malformaciones congénitas, RPM, placenta previa, DPPNI, embarazos múltiples, procidencia de cordón, anomalías y tumores uterinos

Parto prematuro

•Prevalencia es del 20,1-41,6 %

•Peor pronóstico perinatal asociado que parto prematuro por sí solo

Malformaciones congénitas

•Son + frecuentes en presentaciones de nalgas que en vertice 6.2 v/s 2,3%

•SNC (hidrocefalia, anencefalia, mielomeningocele)

•Luxación congénita de caderas siendo más frecuente en niñas (2:1)

•Anomalías múltiples

RPM

•estudios no muestran una clara > frecuencia

•Sobre las 36 sem. 25,1 v/s 15,8%.

•Se asocia a corioamnionitis y a prolapso de cordón.

Dsprend placentario y placenta previa

•Placenta Previa es 7 veces superior q en presentación de vértice

•Otros han encontrado una incidencia de 1,6 y de 6% para DPPNI y PP respectivamente

•Ambas patologías son dtrminants dl pronóstico perinatal + q la prsentación en nalgas en sí

Prolapso de cordón

•Accidnt pligroso s produc +-n 6% d todas las prsntacione d nalgas y tien una mortalidad asociada 30-50%

•Ocurre en 1% de nalgas puras y en el 10% de los partos de pies

Atrapamiento de la Cabeza Fetal

•No hay estadística clara de su ocurrencia, es causa importante de asfixia perinatal, sólo superada por el PPT en las presentaciones de nalgas. Polo cefálico tiene > diámetro q polo podálico lo q es aún + marcado en PPT. Todo feto en pod. tiene riesgo de sufrir esta complicación siendo > en < tamaño fetal (parto con dilat no completa) nuliparidad presentaciones de pies

•Manejo: incisiones de Dührssenen cérvix

•Uteror relajante(terbutalina, diazóxido, halotano, NTG) •Fórceps en cabeza última

Traumatismo fetal

•Tras la asfixia y PPT como causa de morbimortalidad, hemorragia traumática causa de muerte del 43,4% de los fetos en podálica. •Traumatismo del SNC por hiperextensiónde la cabeza (5% del total) •Osteodiálisisoccipital •Parálisis de Erby del nervio facial •Traumatismos musculares con hematomas de hasta 20-25% de la volemia •Lesiones viscerales

Desproporción céfalo pelvica inadvertida

la cabeza fetal no moldeada precisa diámetros pélvicos amplios ocurriendo esta dificultad tanto en multíparas

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