SISTEMAS DE CALIDAD Y AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD MODULO DE AUDITORIA DE SERVICIOS ASISTENCIALES DE SALUD

AUDITORIA SISTEMATICA DE HISTORIAS CLINICAS DE

LA E.S.E HOSPITAL AGUSTIN CODAZZZI

Elaborado por:

ELIANA MARGARITA CASTRILLO LINERO

CARMEN ROSA QUINTERO ALVAREZ

CAROLINA RAMOS ALVAREZ

Presentado a:

DR. ALEJANDRO PINZÓN RINCÓN

DOCENTE

 SISTEMAS DE CALIDAD Y AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD

MODULO DE AUDITORIA DE SERVICIOS ASISTENCIALES DE SALUD

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

PROMOCION XXIII

VALLEDUPAR – 2011

INTRODUCCIÒN

Los hospitales y clínicas tienen la responsabilidad y el compromiso de entregar al paciente, su familia y a la comunidad servicios médicos seguros y de excelente calidad. Para ello es fundamental contar con un recurso humano profesional y comprometido con el paciente y con el servicio; indiscutiblemente debe existir una gran vocación de servir a los demás. Se debe disponer de tecnología que facilite un diagnóstico confiable y el tratamiento integral de la persona, con estándares orientados a brindar una atención eficaz, eficiente y segura. Igualmente se debe contar con instalaciones físicas adecuadas específicamente para la prestación de los servicios de salud. Es decir, que son varias las condiciones que deben darse conjunta y simultáneamente para prestar un servicio oportuno con altos estándares de calidad y centrado en el paciente.

En el proceso de habilitación, los parámetros de capacidad técnico científica tienen en la historia clínica un importante instrumento de información ya que es esta la puerta de entrada en el sistema y la garante de la buena o mala atención que se le brinda al usuario, quien en últimas instancias y a través de su grados de satisfacción, determina la efectividad del proceso. Es por esto, que según la resolución 1995 de 1999, la historia clínica debe cumplir con unas características específicas en el diligenciamiento, que le permitan al auditor generar conclusiones claras acerca de la verificación que se haga de este documento y determinar si la calidad encontrada está acorde con los estándares de la calidad esperada.

En este trabajo se aplicara un instrumento de evaluación para las historias clínicas del servicio de hospitalización del hospital Agustín Codazzi, el cual contiene unos parámetros de oportunidad, racionalidad, pertinencia, y suficiencia administrativa, que se van a consignar en una matriz que permitirá consolidar la información obtenida en la evaluación de cada una de las historias clínicas seleccionadas para la muestra objeto del estudio.

JUSTIFICACION

En cumplimiento a las exigencias de la normatividad actual correspondiente a la calidad en la prestación de servicios asistenciales de salud es de gran relevancia el ejercicio del cumplimiento de normas tales como la resolución 1995 de 1999 por la cual se establecen normas para el manejo de la historia clínica dando pautas del  correcto diligenciamiento de la misma, y a las necesidades actuales de mejores niveles de calidad en el Sistema General de Seguridad Social en salud dentro del marco del decreto 1011 de 2006 por el cual se establece el Sistema Obligatorio de  Garantía de Calidad  de la atención de Salud (SOGCS) , es necesario identificar por medio de herramientas prácticas, las condiciones actuales del registro en las historia clínicas de la institución.

Para poder realizar el análisis pertinente es necesario aplicar un instrumento para la realización de auditoría de las historias clínicas que posibilite el análisis de las oportunidades de mejora y así establecer planes de mejora para dar solución a las deficiencias que se encuentren, reforzar las fortalezas y detectar amenazas que se deban minimizar en aras de una mejor calidad en el diligenciamiento de las historias clínicas, respetando el carácter de documento privado y de reserva. Dicha herramienta es “La Auditoria Sistemática de Historias Clínicas”  que detecta posible errores en el manejo y diligenciamiento de la historia clínica que sirven de inicio para determinación de planes encaminados a la mejora continua en la prestación de servicios asistenciales en salud.

TABLA DE CONTENIDO

JUSTIFICACION

OBJETIVOS

1. IDENTIFICACIÓN DE LA ENTIDAD DONDE SE REALIZA EL ESTUDIO

1. SERVICIOS A LOS CUAL SE REALIZA LA AUDITORIA DE HISTORIAS

CLÍNICAS.

1. PERIODO EVALUADO

1. METODOLOGÍA PARA OBTENER LA MUESTRA

     5. INSTRUMENTO EVALUADOR

     6.  TABULACIÓN DE DATOS

     7.  APLICACIÓN DEL INSTRUMENTO EVALUADOR

     8. ANALISIS DE LOS RESULTADOS

      9.  CONCLUSIONES  GENERALES

     10. SUGERENCIAS O RECOMENDACIONES

TABLA DE GRAFICOS

1.  HOSPITAL AGUSTIN CODAZZI, SERVICIO DE URGENCIAS, HISTORIA CLÍNICA GENERAL.
2. HOSPITAL AGUSTIN CODAZZI, SERVICIO DE URGENCIAS, NOTAS   DE EVOLUCIONDENES MEDICAS.
3. HOSPITAL AGUSTIN CODAZZI, SERVICIO DE URGENCIAS, AUDITORIA ORDENES MEDICAS.
4. HOSPITAL AGUSTIN CODAZZI,SERVICIO DE URGENCIAS, AUDITORIA AUXILIARES DIAGNOSTICOS.
5. HOSPITAL AGUSTIN CODAZZI, SERVICIO DE URGENCIAS, AUDITORIA DIAGNOSTICOS
6. HOSPITAL AGUSTIN CODAZZI, SERVICIO DE URGENCIAS, AUDITORIA TRATAMIENTO.
7. SERVICIO DE URGENCIAS, EVALUACION FINAL Y OBSERVACIONES.
8. CALIFICACION ASAS, HOSPITAL AGUSTIN CODAZZI, SERVICIO DE URGENCIAS.
9. SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA, HISTORIA CLINICA GENERAL.
10. SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA, NOTAS DE EVOLUCIÓN.
11. SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA, AUXILIARES DE DIAGNOSTICO.
12. SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA, DIAGNOSTICO.
13. SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA, TRATAMIENTO.
14. SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA, EVALUACION FINAL Y OBSERVACIONES.
15. EVALUACION ASAS, CONSULTA EXTERNA.
16. SERVICIO DE ODONTOLOGIA, HISTORIA CLINICA GENERAL.
17. SERVICIO DE ODONTOLOGIA, NOTAS DE EVOLUCION
18. SERVICIO DE ODONTOLOGIA, DIAGNOSTICO.
19. SERVICIO DE ODONTOLOGIA, TRATAMIENTO.
20. SERVICIO  DE ODONTOLOGIA, EVALUCION FINAL Y OBSERVACIONES.
21. CALIFICACION ASAS ODONTOLOGIA, HOSPITAL AGUSTIN CODAZZI.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Auditar las historias clínicas del servicio de urgencia de la E.S.E hospital Agustín Codazzi del municipio de Codazzi - cesar, durante el mes de Agosto del año 2011, aplicando el protocolo de auditoría sistemática en la prestación de servicio médico-asistencial.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Aplicar el protocolo de auditorías sistemáticas a las historias clínicas del servicio de urgencia y hospitalización de la E.S.E hospital Agustín Codazzi, para determinar la calidad de la misma, en su diligenciamiento, contenido y presentación.
• Registrar los datos generados de la evaluación de auditoría y consolidar la información en una matriz para crear gráficos que permitan una comprensión fácil y efectiva de los resultados obtenidos.
• Brindar a la gerencia un informe detallado de la calidad de las historias clínicas diligenciadas en el área de urgencias y hospitalización de la E.S.E hospital Agustín Codazzi.
• Aportar recomendaciones y sugerencias que permitan mejorar el diligenciamiento de las historias clínicas, con base en los resultados obtenidos de la auditoria.

AUDITORIA  SISTEMATICA DE HISTORIAS CLÍNICAS

 DE LA E.S.E HOSPITAL AGUSTIN CODAZZI

1.  IDENTIFICACIÓN DE LA ENTIDAD DONDE SE REALIZA EL ESTUDIO

Razón Social: E.S.E HOSPITAL AGUSTIN CODAZZI

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