ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA
Enviado por Rodrigo Sanjinez Arana • 14 de Marzo de 2016 • Apuntes • 1.252 Palabras (6 Páginas) • 353 Visitas
ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA
Recordando, la Anemia Ferropénica presenta entre sus manifestaciones clínicas específicas síntomas como:
- Pica: la necesidad de ingerir elementos que no son alimentos, como por ejemplo tierra, hielo.
- Rágades
- Colioniquia
- Cabellos quebradizos, alopecia en algunos casos
- Lengua roja no dolorosa (no edematizada)
El examen laboratorial fundamental para el diagnóstico de esta anemia es la cinética de Hierro.
El síndrome anémico incluye palidez, cefalea, etc. Recordar que las anemias severas siempre tienen componente neurológico, cardiológico, pulmonares, digestivos y musculo-articulares.
A diferencia de la anemia ferropénica, la anemia por trastornos crónicos no tiene clínica patognomónica.
ANEMIA CRÓNICA
DEFINICIÓN: Es la anemia determinada por procesos crónicos, asociada y secundaria a infecciones agudas, crónicas, enfermedades inflamatorias y neoplásicas e inmunológicas.
FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA:
Serie roja: Normocítica, normocrómica. Aunque puede encontrarse algunas células hipocrómicas [pic 2]
Serie blanca: Polisegmentación conocida como “desvío a la derecha”. Este dato laboratorial es predominante en la anemia megaloblástica, aunque también aparece en la anemia de trastornos crónicos y no es patognomónico.
CAUSAS:
Infecciones agudas- crónicas | Virales Bacterianas Parasitarias Micóticas | 18-95% | Peor si estas patologías superan los 3 meses de evolución. |
Neoplasias (hematológicas y tumores sólidos) | 30-77% | Generalmente la anemia es un dato de debut de una neoplasia, especialmente en pacientes de la tercera edad. | |
Enfermedades inflamatorias | Artritis reumatoide LES Conectivopatías Vasculitis Sarcoidosis Enf. Inflamatoria intestinal | 8-71% | Si hablamos de LES la anemia que se manifiesta más comúnmente es la anemia hemolítica, con la que debuta. Si no debuta con esta anemia, a largo plazo por la normal evolución de la enfermedad o incluso por el tratamiento, puede llegar a ocasionar una anemia de trastornos crónicos. Por ello el tratamiento de estas anemias es prolongado. Las vasculitis están generalmente asociadas a LES (enf. Leucocitoclástica que es una vasculitis cutánea), pero como su evolución es aguda no hace componente de consumo, secuestro o destrucción de hierro. La sarcoidosis tampoco hace componente sistémico, menos en la eritropoyesis. En la enf. Inflamatoria intestinal o síndrome de malabsorción sí existe esta anemia porque el hierro se absorbe en la 3ra porción del duodeno. |
Rechazo crónico post trasplante de órgano sólido | 8-70% | ||
Insuficiencia renal crónica | 23-50% | ||
Endocrinopatías | Déficit de eritropoyetina Déficit hipofisario Disfunción tiroidea Disfunción adrenal Disfunción gonadal Disfunción paratiroidea | 8-45% | Por hipernefroma, por insuficiencia renal, etc. Se puede modificar la eritropoyetina y de esta forma disminuir la eritropoyesis. En hipotiroidismo se acompaña el tratamiento con folatos. |
FISIOPATOLOGÍA
Se da por un proceso inflamatorio, infeccioso, inmunológico, lo cual afecta directamente a la producción de las citosinas. Existe entonces un efecto un número de citosinas supresoras, como las interleucinas e interferón.
IL 1 | IL 6 |
Estimula el incremento de interferón. Induce la producción de IF-β, FNT-α a su vez induce la formación de IF-β. | Aumenta la actividad de la hepcidina (un elemento proteico que ayuda a todo el proceso metabólico del hierro; funciona a partir de las citosinas), que se eleva en las infecciones. En anemia por trastornos crónicos la hepcidina aumenta (prueba laboratorial). Disminuye la absorción de hierro. |
Ambos interferones son depresores:[pic 3]
- Deprimen la formación y diferenciación de los progenitores eritroides (el principal)
- Reducen la vida media del eritrocito
- Disminuyen la producción de eritropoyetina
- Interfieren en la liberación del hierro
En resumen, “la anemia ligada a enfermedades crónicas es la segunda causa de anemia después de la debida a pérdidas en hierro; es consecuencia de la activación de citosinas que median la respuesta inflamatoria e inmune. Se caracteriza por la disminución de la disponibilidad del hierro para la eritropoyesis.”
CLÍNICA
No hay sintomatología patognomónica. Los procesos inflamatorios crónicos producen anemia dependiendo del tiempo que duran y de la severidad con la que se presentan. Por ejemplo, una amigdalitis pultácea no presenta anemia por trastornos crónicos, cuando una sepsis con foco infeccioso urinario si lo hace.
Presenta, por tanto:
- Síndrome anémico: La sintomatología es mayor cuando la Hb es ˂9 g/dL. Por encima de 14 es adecuada.
- Pérdida de peso
- Fiebre
Por ejemplo, en una paciente de 50 años con descompensación hemodinámica (datos de anemia severa) con Hemoglobina de 10 g/dL, taquicardia, hipotensión se debe realizar transfusión, aunque la hemoglobina no esté por debajo del rango de gravedad. Posteriormente se estudiará la causa, pero primero se debe mantener estable hemodinámicamente al paciente.
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