Acido Base

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

La acidez de los líquidos corporales está determinada por la proporción de iones hidrógeno (H+), cuya concentración plasmática es de 0.0000398mEq/L.

H+ o protón: un átomo de hidrógeno sin su electrón

pH: logaritmo negativo [H+]

Ácido: Sustancia donadora de protones

Base: Sustancia receptora de protones

Ácido fuerte: Altamente disociados. Gran capacidad de liberar H+

Ácido débil: Pobremente disociado. Poca capacidad de liberar H+

Base fuerte: Gran capacidad de recibir H+

Base débil: Poca capacidad de recibir H+

Gasometría (nivel del mar) Arterial Venosa

pH 7.35-7.45 7.32-7.42

PCO2 35-40 mm Hg 40-45 mm Hg

PO2 70-105 mm Hg 30-40 mm Hg

CO2t 23-29 mmol/L 23-29 mmol/L

HCO3- 22-28 mmol/L 22-28 mmol/L

BE (base en exceso) ±2 mmol/L ±2 mmol/L

Mecanismos amortiguadores

Dentro de los mecanismos que permiten mantener el equilibrio ácido-base están:

1. Los amortiguadores que actúan en forma inmediata, pero transitoria.

2. Los que excretan hidrogeniones por pulmón (ácidos débiles).

3. Los que excretan hidrogeniones por riñón (ácidos fuertes).

Mecanismos físico-químicos (-HCO3-H2CO3, proteínas, fosfatos o hemoglobina):

a) Sistema bicarbonato-ácido carbónico: Acción inmediata. HCO3- regulado por riñón. H+ + HCO3-  H2CO3- (inestable)  CO2 + H2O

b) Sistema de fosfatos: 1/12 de la concentración de HCO3-, menos poder. Compuesto por H2PO4- y HPO4-.

c) Sistema de proteínas: Proteínas celulares y plasmáticas. ¾ partes del poder amortiguador químico está a nivel intracelular. Sistema i. c. ayuda a amortiguar LEC por la fácil difusión de CO2 y HCO3- a través de la membrana celular.

Acido fuerte pasa a débil y base fuerte pasa a débil.

Regulación pulmonar:

La ventilación pulmonar ayuda a eliminar o a regular la concentración de ácido carbónico (H2CO3-) que es volátil y el mayor producto ácido final del metabolismo: H2CO3  CO2 + H2O.

Estímulos sobre centro respiratorio:  pH,  PO2 y  PCO2. pH 7.2: hiperventilación; máxima a pH 7 y desaparece a  pH. A veces hipoxia e hipercapnea prolongadas e intensas deprimen el CR. “Mecanismo respiratorio globalmente tiene un poder 1-2 veces mayor que el de todos los amortiguadores químicos juntos”.

El aumento del ácido carbónico, secundario a la incapacidad del pulmón para eliminar CO2, como ocurre en enfermedades bronco-pulmonares graves, epiglotitis, bronconeumonías o síndrome de dificultad respiratoria del prematuro, entre otras, produce acidosis respiratoria. La disminución del ácido carbónico, producida por hiperventilación (fiebre alta, encefalitis, histerismo) determina una baja del bicarbonato (reserva alcalina) y alcalosis respiratoria.

Regulación renal:

Los mecanismos amortiguadores hasta aquí descritos, ofrecen una defensa inmediata, pero temporal, ante posibles modificaciones en el estado de equilibrio ácido-base corporal, mientras que el riñón es el órgano responsable de regenerar el HCO3- utilizado en la amortiguación inmediata de los ácidos endógenos producidos.

El riñón enfrenta dos retos para la regulación del equilibrio ácido-base: en primer lugar, recuperar la

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