Cateteres Semi Implantables E Implantables

CATETERES VENOSOS CENTRALES

El Catéter Venoso Central (CVC) es un dispositivo que se introduce a través de una vena de gran calibre llegando a la Vena Cava Superior o Vena Cava Inferior, justo antes de la entrada en Aurícula Derecha, con fines Diagnósticos o Terapéuticos.

El PROFESIONAL DE ENFERMERÍA es el PERSONAL POR EXELENCIA ENCARGADO DEL CUIDADO de los Catéteres Venosos Centrales, para lo cual básicamente debe haber: EMPATIA, CONOCIMIENTO CIENTIFICO, COMPROMISO, CRITERIO, CONCIENCIA, y DESEOS de BRINDAR CUIDADOS CON ALTA CALIDAD.

Los Catéteres Centrales deben cumplir algunos requisitos como:

• Deben ser Blandos y Flexibles

• Radiopaco para su control Radiográfico

• Los materiales más usados en la confección de catéteres son:

 Cloruro de Polivinilo (PVC): Firmes en la inserción, pero flexibles dentro del vaso. Alta absorción de algunas drogas, alta incidencia de trombosis.

 Polietileno: Flexible y escasamente trombogénico.

 Teflón – Politetraflouretileno- (PTFE): Rígido por lo que se usa fundamentalmente en venas periféricas.

 Silicona: Es el mas tromborresistente, flexible y manejable. Baja resistencia a las presiones.

 Poliuretano: Características similares a la silicona aunque un poco menos flexible.

CUANDO SE COLOCAN CVC.

• Accesos Venosos Periféricos (AVP) dificultosos o limitados.

• Administración rápida, en grandes cantidades, o de múltiples infusiones de fluidos.

• Administración de soluciones irritantes a la superficie interna de las venas, Soluciones Vesicantes, con valores de PH extremo, Administración de Nutrición Parenteral Total (NPT)

• Terapia Endovenosa (EV) prolongada.

• Terapia Endovenosa (EV) ambulatoria.

• Extracciones frecuentes de Sangre.

• Administración frecuente de Hemoderivados.

• Pacientes bajo técnicas depuradoras renales (Hemodiálisis).

• Monitoreo de Presión Venosa Central (PVC)

Clasificación de Catéteres Venosos Centrales

1. TEMPORALES (por Punción o, No Tunelizados).

CVC POR PUNCION DE UNA VENA CENTRA

PICC (Catéter Central de Inserción Periférica

2. PERMANENTES (Tunelizados)

CVC SEMI IMPLANTABLES (Catéter Hickman, Broviac, Cook)

IMPLANTABLES (Port-a-cath

1. TEMPORALES (por Punción o, No Tunelizados).

CVC por Punción de una Vena Central

Los sitios utilizados para la inserción de un CVC son:

 Venas Yugulares.

 Subclavia

 Femoral

Consideraciones:

Vena Yugular Interna:

 Es un Gran vaso, de fácil localización, fácil acceso, corto trayecto a la Vena Cava Superior y con Bajo riesgo Neumotórax.

 La Vena Yugular Interna Derecha es el sitio de preferencia, ya que constituye una vía directa hacia la Aurícula Derecha.

 Como desventaja presenta: Incomodidad para el paciente, difícil cura y mantenimiento, cercana a la Arteria Carótida, mayor facilidad para la contaminación.

Venas Subclavia:

 Es un gran vaso, tolera altos flujos, fácil curación y mantenimiento, sin restricción para el paciente, baja tasa de infección.

 La vena Subclavia Derecha es una vía mas corta y directa que la Izquierda, ya que no cruza la línea media del tórax.

 .Como desventaja presenta: Riesgo de neumotórax, difícil control del sangrado, punción del conducto toráxico.

 PICC (Catéter Central de Inserción Periférica)

El procedimiento consiste en la Introducción de un catéter de silicona por punción directa de una vena periférica que permita su localización central (el extremo distal se ubica en VCS ó VCI).

 Procedimiento realizado por Profesional de Enfermería Capacitado.

 Las venas mas utilizadas son: Vena Cefálica y Vena Basílica

 Duración aproximada 30 días.

Ventajas Desventajas

-Catéter central 100% siliconado.

-Se coloca en la habitación del paciente.

-Anestesia local.

-Presentación de 1 y 2 lúmenes

-Menor riesgo de infección.

-Comodidad para el paciente.

-Fácil remoción.

-Sin riesgo de neumotórax.

-Duración: Corto y medio plazo

- Material radiopaco para su control radiológico.

-Debido a su diámetro (3, 4, 5 French) y longitud (50-60 cm), no es posible administrar grandes volúmenes de líquido en infusión rápida.

-Sistema venoso periférico intacto

-Dificultad para extracción de sangre.

-Mayor riesgo de remoción ya que no se fija a través de sutura.

2. Catéteres PERMANENTES (Tunelizados)

CVC SEMI IMPLANTABLES.

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Características:

 Fácil acceso.

 Larga permanencia

 Colocación por parte de profesional Medico.

 Colocación en sala de quirófano.

 Los más utilizados son los tipo Hickman o Broviac fabricados hace unas tres décadas, o más recientemente el tipo Groshong, hay otras marcas como Cook, etc. Se introducen a través de punción, se tunelizan a través del tejido subcutáneo, y se insertan en la vena cava superior

 Su composición es de silicona impregnada con bario (Silastic), acompañada de un Anillo de Dracon.

 El tipo Groshong es de lúmen simple o doble y posee una válvula en su punta, la que disminuye la posibilidad de oclusión causada por el reflujo pasivo de

 sangre al lúmen, requiriendo de heparinización menos frecuente para su mantención.

VENTAJAS DESVENTAJAS

 Presentación: Simple, doble y triple lumen.

 Duración indefinida.

 Menor frecuencia de infecciones.

 Menor riesgo de remoción (Sure Cuff para fijación en el tejido subcutáneo).

 Diámetro (3 a 13 French) y longitud (40 a 90 cm), infusión de mayores cantidades de fluidos.  Infusiones rutinarias de Heparina.

 Restricción de las actividades del paciente.

 Alteración de la imagen corporal.

Manguito de Dracon

El Manguito de Dracon, se ubica a 30 cm por debajo del conector, se implanta subcutáneamente por encima del sitio de salida en la piel, con lo cual disminuye

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