Cáncer de mama
Enviado por faustinabecerra • 28 de Mayo de 2012 • Trabajos • 2.454 Palabras (10 Páginas) • 451 Visitas
Introducción.
1.- Cáncer de mama
1.1. Importancia demográfica del cáncer de mama en España.
La población oficial de España a 1 de Enero del 2.000 fue de 40.499.791
personas, de las que el 51,05% eran mujeres. [1] En dicho año, se produjeron 360.391
decesos; desglosados por causas de mortalidad, las dominantes fueron las enfermedades
del aparato circulatorio (34,88% del total), seguidas por cáncer y por las enfermedades
del aparato respiratorio (26,38% y 11,37% respectivamente) [2]
Nuestro país carece todavía de un registro oficial global de tumores. Los datos
estimados a partir de Comunidades Autónomas que sí cuentan con dichos registros
muestran que el cáncer de pulmón es la primera causa tanto en número de casos como
en muertes (de 84.736 casos y 57.800 muertes por cáncer en el año 2.000; las neoplasias
pulmonares suponen el 19,85% (16.821 casos) y 27,64% (15.974 muertes)
respectivamente), seguido por el cáncer de mama (17,62% (14.934 casos) y 11,04%
(6.381 muertes)) y el de colon (12,39% de los casos y 10,30% de las muertes
respectivamente). [3]. Dado que el cáncer de mama en el varón supone sólo el 1% de los
tumores mamarios, el cáncer de mama es hoy por hoy la primera causa de mortalidad
por cáncer en las mujeres españolas. [4]
1.2. Generalidades.
1.2.1. Riesgo.
El riesgo de padecer un cáncer de mama aumenta con la edad, siendo el riesgo
estimado de padecerlo a lo largo de la vida para una mujer blanca de 13,1%; desde el
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momento del nacimiento, la probabilidad de fallecer de un cáncer de mama es de 3,4%.
[5]
1.2.2. Tendencia temporal.
En los últimos años ha habido un auge en la práctica de mamografías de cribado
con el fin de conseguir un diagnóstico precoz del cáncer de mama, a raíz de los datos de
los trabajos de Otto et al [6], Duffy et al [7], Blanks et al [8] y Greenlee et al [9] en
Holanda, Suecia, Reino Unido y Estados Unidos respectivamente. Dichos trabajos
globalmente sugieren que si bien la mortalidad por cáncer de mama en Occidente
presenta una tendencia a la disminución, el número total de diagnósticos ha aumentado,
a favor de estadíos mucho más tempranos y curables a largo plazo al menos en el grupo
de mujeres de 40 a 59 años.
1.2.3. Factores de riesgo para el cáncer de mama.
Los más contrastados son los siguientes:
1.2.3.1. Agregación familiar.
Globalmente, existe un riesgo 1,5-3 veces superior al de la población normal
para aquellas pacientes cuyo familiar de primer grado (hermana o madre) hayan
padecido un cáncer de mama. [10] La historia familiar es un factor de riesgo
heterogéneo que depende del número de familiares afectos, del número de familiares no
afectos, de la edad al diagnóstico en los familiares y del grado de parentesco. Incluso en
la ausencia de una predisposición hereditaria conocida al cáncer de mama (ver siguiente
apartado), las pacientes con historia familiar positiva tienen un cierto incremento del
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riesgo, debido bien a factores genéticos aún no definidos, factores ambientales, o a una
combinación de ambos.
1.2.3.2. Predisposición hereditaria.
La predisposición hereditaria ha de sospecharse sobre todo cuando una mujer
padece cáncer de mama a edades tempranas (por debajo de 45 años) y tiene historia
familiar positiva para cáncer de mama y/o ovario (fundamentalmente), o cuando hay un
gran número de familiares afectos.
En el año 1994 se clonó el gen BRCA1, tras identificar en 1990 una región de
susceptibilidad genética al cáncer de mama en la región 17q21. Las mutaciones de dicho
gen (transmitido de forma autosómica dominante) se asocian a un riesgo de hasta 85%
de desarrollo de cáncer de mama a lo largo de la vida, sobre todo a edades tempranas.
Asimismo, también la posibilidad de padecer cáncer de ovario aumenta si esta mutación
está presente.
En ese mismo año se localizó y clonó el BRCA2, en el cromosoma 13
(transmisión autosómica dominante). El riesgo estimado de padecer cáncer de mama es
similar para las pacientes que presentan mutaciones en este gen, si bien la posibilidad
de padecer cáncer de ovario es menor. [11-13]
Las proteínas derivadas de la transcripción de los genes BRCA1 y BRCA2
ejercen una función inhibitoria de las señales desencadenadas por las hormonas
esteroideas en el epitelio mamario; hipotéticamente, una alteración en la función de
dichas proteínas provocaría una falta de control sobre los caminos de señalización
celular derivados de la activación estrogénica, predisponiendo a la carcinogénesis. [14]
Las pacientes con los síndromes de Li-Fraumeni, Cowden, Muir-Torre y con la
enfermedad ataxia-telangiectasia, tienen también un aumento de la susceptibilidad al
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cáncer de mama; este aumento está relacionado con un deterioro en la capacidad de
reparación del DNA a nivel de todos los tejidos, no tratándose por tanto de síndromes
específicos de cáncer de mama.
1.2.3.3. Factores hormonales.
Los estudios epidemiológicos a gran escala sugieren que a mayor tiempo de
exposición a estrógenos, mayor riesgo de cáncer de mama. Una menarquia temprana,
una menopausia tardía, la nuliparidad y una edad tardía al primer embarazo se
relacionan con un aumento en la incidencia. [15,16] La intensidad de exposición juega
un papel importante: en mujeres posmenopáusicas, cuyos estrógenos provienen
fundamentalmente de la aromatización en tejidos periféricos de los andrógenos
suprarrenales, la obesidad se asocia a un incremento del riesgo (la aromatización de
andrógenos se produce sobre todo en el tejido graso). [17] También el uso de terapia
hormonal sustitutiva aumenta el riesgo. [18] Estas dos últimas situaciones están
vinculadas a un aumento de la cantidad de estrógenos circulantes. [19]
La incidencia de cáncer de mama se incrementa con la edad. Dicho incremento
persiste tras la menopausia, pero a una velocidad 6 veces menor. Esto sugiere la
importancia de la función ovárica (en cuanto a síntesis de estrógenos) en el riesgo de
cáncer de mama. [20]
1.2.3.4. Estilo de vida y factores dietéticos.
Los estudios desprendidos del análisis de las poblaciones inmigrantes (en las que
se observa un cambio de la incidencia
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