Diabetes Mellitus en el Embarazo

Diabetes Mellitus en el Embarazo

Definición:

Es una condición de intolerancia a los carbohidratos previa o asociados

al embarazo, debida a deficiencia absoluta o relativa de la acción de la

insulina a nivel celular.

1-3 % de todos los embarazos muestran intolerancia a la glucosa

Clasificación:

- Tipo I ( DMID )

- Tipo II ( DMNID)

- Tipo III : Intolerancia a los carbohidratos asociados a la gestación

( Diabetes gestacional)

Se subdivide en:

a) No Obesas

b) Obesas

Factores de Riesgo:

- Madre añosa ( Mayor de 35 años)

- Diabetes gestacional en embarazo anterior

- Parto anterior de RN macrosómicos

- Historia familiar de diabetes mellitus (Padres, Hermanos)

- Obesidad morbida.

- Antecedentes de fetos nacidos muertos

- Historia de muerte neonatal no explicada

- Historia de malformaciones congénitas

Diagnóstico Clínico:

- Poliuria, Polidipsia y polifagia

- Aumento excesivo de peso

- Macrosomía fetal

- Glicemia mayor o igual a 105 mgr/dl en ayunas

- Alteración de la curva de tolerancia a la glucosa.

Obstetricia

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Tratamiento:

Control Prenatal:

- Mantener control glucémico desde estado precoz de embarazo

- Hemoglobina glucosilada como predictor de estado metabólico de

12 semanas anteriores

- Control ingesta calórico proteico ( 30 Kcal porKg peso ideal)

- Primera ecografía a las 8-10 semanas

- Alfa feto proteína en Suero Materno a las 16 semanas

Manejo durante el segundo trimestre:

- Priorizar el control de glicemia y mantener por debajo 120 mg-dl.

- Control de Hb glucosilada.

- Citas quincenales a partir de 20 semanas y semanales luego de

las 28 semanas.

- Ecografía control para morfología y peso fetal a las 18-20 semanas.

Manejo durante el tercer trimestre:

- Mantener control de glucosurias y glicemias en ayunas y post prandial.

- Prueba sin esfuerzo y pérfil Biofísico semanal a partir de las 28

semanas.

- Control estricto de peso materno y TA.

- Control ingesta calórico proteica.

- Uso de insulina corriente y lenta, según necesidades y dosis

correspondientes.

Manejo del Trabajo de parto y Pos-parto:

- Mantener normoglicemia intraparto

- Fluidoterapia: Lactato de Ringer 125 ml por hora y luego glucosa

125 ml por hora

- Control con insulina según esquema de glicemia intra y pos parto

Esquema de seguimiento intraparto y Puerperio inmediato:

- 110-130 mg por dl – 2 Uds

- 131-150 mg por dl – 3 Uds

- 151-170 mg por dl – 4 Uds

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Obstetricia

- 171-190 mg por dl

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