INSUFICIENCIA RENAL

I.R.C.

Se entiende por Insuficiencia Renal Crónica a la pérdida progresiva e irreversible de la función renal. Se inicia con el deterioro progresivo del volumen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dañadas, al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la falla de las funciones hormonales del órgano. A diferencia de la IRA (Insuficiencia Renal Aguda) en la que el sustractum afecta funcionalmente a la totalidad o casi totalidad de la nefronas, las que siguen una evolución temporalmente coincidente que, habitualmente, desemboca en la recuperación funcional; en la IRC (Insuficiencia Renal Crónica) el reclutamiento es progresivo, hallándose las nefronas en grados variables de daño estructural y funcional, abonando el concepto de masa funcional crítica, que confiere a esta entidad fases evolutivas que van desde la etapa totalmente subclínica hasta el deterioro terminal, conocido como uremia o fase descompensada de características terminales. Sea cual fuere la noxa inicial, alcanzada un determinado grado de compromiso parenquimatoso, la IRC puede continuar su progresión hasta estadíos terminales sin necesidad que opere el agente etiológico inicial. Esto pareciera también muy ligado al concepto de masa renal funcionante, la que al deteriorarse conduce a una situación de hiperfiltración compensadora de las nefronas sanas. Existe suficiente evidencia de que uno de los mecanismo de mayor relevancia para el daño nefronal es esta hiperfiltración.

Fisiopatología causas.

Dos situaciones conducen a la hiperfiltración glomwerular que propicia la progresión de la enfermedad: La carga proteica glomerular La pérdida de nefronas funcionantes El diagrama del cuadro ilustra la instalación de un cliclo que se retroalimenta positivamente, aún sin necesidad de que exista otro factor lesional y aún sin requerir la sobrecarga proteica, fator, por otra parte, que puede ser evitado con una dieta apropiada. El resultado final de este ciclo vicioso (retroalimentación positiva) es la glomeruloesclerosis, a la que también acompaña la fibrosis intersticial y la desorganización de la arquitectura tubular.

• hipertension arterial 23.4%

• nefropatia diabetica 21.8%

• glomerulonefritis 19.7%

• nefritis intersticial 6.4%

• poliquistosis renal 5.9%

• etiologia desconocida 8.8%

• varios 14.0%

Causas mas frecuentes

• hipertensión arterial 23.4%

• nefropatía diabética 21.8%

• glomerulonefritis 19.7%

• nefritis intersticial 6.4%

• poliquistosis renal 5.9%

• etiología desconocida 8.8%

• varios 14.0%

Manifestaciones Gastrointestinales

• anorexia, nauseas, vómitos y fetor urémico

• estomatitis, gingivitis,parotiditis

• gastritis y duodenitis

• hemorragia digestiva

• Pancreatitis

Tratamiento inespecífico

• restricción proteica

• hipertensión arterial

• factores reversibles

• depleción de volumen

• insuficiencia cardíaca congestiva

• fármacos

• hipotensión ortos tatica

Controlar la presión arterial es la clave para retrasar el daño mayor al riñón.

• Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con mayor frecuencia.

• El objetivo es mantener la presión arterial en o por debajo de 130/80 mmHg.

Otros consejos para proteger los riñones y prevenir cardiopatía y accidente cerebrovascular:

• No fumar

• Consumir comidas bajas en grasa y colesterol

• Hacer ejercicio regular (hable con el médico o enfermera antes de empezar)

• Tomar fármacos para bajar el colesterol, si es necesario

• Mantener el azúcar en la sangre bajo control

Cuando la pérdida de la función renal se vuelva más severa, usted necesitará prepararse para diálisis o un trasplante de riñón.

• El momento para comenzar la diálisis depende de factores diferentes, incluyendo resultados de exámenes de laboratorio, gravedad de los síntomas y estado de preparación.

• Usted debe empezar a prepararse para la diálisis antes de que sea absolutamente necesario. La preparación incluye aprender acerca de la diálisis y los tipos de terapias con ésta, al igual que la colocación de un acceso para dicha diálisis.

• Incluso aquéllos que sean candidatos para un trasplante de riñón necesitarán diálisis mientras esperan que haya disponibilidad de un riñón.

Complicaciones.

• Anemia

• Sangrado del estómago o los intestinos

• Dolor óseo, articular o muscular

• Cambios en el azúcar de la sangre

• Daño a los nervios de las piernas y los brazos (neuropatía periférica)

• Demencia

• Acumulación de líquido alrededor de los pulmones (derrame pleural)

• Complicaciones cardiovasculares

o insuficiencia cardíaca congestiva

o arteriopatía coronaria

o hipertensión arterial

o pericarditis

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