Neuropatia Diabetica
Enviado por luis121089 • 5 de Junio de 2014 • 697 Palabras (3 Páginas) • 346 Visitas
Caso clínico 19
Paciente de sexo femenino, 30 años
Motivo de consulta
Derivada desde otro centro por hemorragia digestiva alta.
Antecedentes de enfermedad actual
Paciente cursando día número 29 de internación por artritis séptica de rodilla derecha en otro centro, cumpliendo esquema antibiótico con piperacilina+tazobactam/vancomicina, con aislamiento de SAMR de HC 1/2 y líquido articular, presenta como intercurrencia un episodio de hemorragia digestiva alta con descompensación hemodinámica y caída de hematocrito y hemoglobina, por lo que es derivada a UCI de Hospital Córdoba.
Antecedentes personales patológicos
DM1 de 17 años de evolución, mal control metabólico con marcada variabilidad glucémica con hipoglucemias leves y asintomáticas frecuentes.
Nefropatía diabética estadio V, en hemodiálisis trisemanal desde 2012
Retinopatía proliferativa severa, con ceguera bilateral
Neuropatía diabética periférica
Arteriopatía periférica
HTA
Sedentarismo
Desnutrición
Tratamiento habitual: insulina glargina 18 u AD y 8 u AC, correcciones preprandiales con insulina aspártica según escala a partir de 150. Atorvastatina 10mg/d, acido fólico, hierro, complejo B, AAS 100mg/d.
EVOLUCIÓN
Se realizó endoscopía digestiva alta que informó úlceras gástricas Forrest III. Se administró tratamiento médico con buena evolución.
Continuó con lavados de rodilla y antibióticos de amplio espectro sin lograr resolver fiebre.
Durante la evolución presentó registros febriles y subfebriles aislados. Se realizan cultivos de sangre, orina y retrocultivos en varias oportunidades sin obtener nuevos aislamientos.
Presentó además episodios clínicamente compatibles con crisis de ausencias por lo que se inició tratamiento con levetiracetam. Se realizó TC cerebro y EEG que fueron normales. No repitió episodios.
Desde el punto de vista metabólico durante la internación mantuvo ingesta regular de alimentos y gran variabilidad glucémica con numerosos eventos de hipoglucemias, severas, leves y asintomáticas, a pesar del ajuste diario de dosis de insulina.
Debido a la falta de resolución del foco infeccioso se realizó amputación supracondílea de miembro inferior derecho. Actualmente mantiene buena evolución del muñón, por lo cual fue trasladada a sala común.
A pesar de haber alcanzado mayor estabilidad clínica, las glucemias continúan con gran variabilidad.
DIABETES LÁBIL
Se define como diabetes lábil a todo estado de inestabilidad glucémica impredecible y de una severidad tal que conlleva a un significativo e importante compromiso en la calidad
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