Sistema Digestivo Fármacos Preanestésicos

Sistema Digestivo (Nombre del medicamento, [ ], presentación, cantidad y posología) (Ant + analgesico + limpieza + control + collar )

Gastrotomía: Abertura del estomago
Gastrectomia: estraccion del estomago
Gastrostomia: nueva apertura del estomago

Se realizan cuando hay un daño o una lesión en el estómago. Se necesita una preparación del paciente antes del procedmiento qx. La mucosa normalmente va a estar inflamada. Y el paciente tiene que estar ya con medicamentos para tratar el proceso inflamatorio

Fármacos Preanestésicos:  Todo lo que se administra antes de la anestesia

1. Ranitidina 🡪 Agonistas de los receptores H2 🡪 Inhiben el receptor que o va a secretar ácido clorhídrico.
2. Omeprazol 🡪 Inhibidores de la bomba de patrones
3. Sucralfato 🡪 dos horas depsues de los otros protectores de mucosa porque el sucralfato alcaliniza el medio y los anteriores actúan en pH ácidos

Antibioticoterapia  🡪 E. coli (Bacilos, Gram -)

1. Aminoglucósidos 🡪 2 mg/kg /12H iv x 7 días  🡪 Estreptomicina, gentamicina
2. Macrólidos 🡪 Eritromicina
3. B – Lactamicos  🡪 Aminopenicilinas ósea Amoxicilina 🡪 20 a 30 mg/ 8h / 1 sem
4. Quinolinas 🡪 Enrrofloxacina 

En una cirugía sucia

1. Inhibidores de beta lactamasas  🡪 Ampicilina + Sulbactan o amoxicilina (Aminopenicilina) + acido clavulánico
2. Cefalosporina 3 y 4 generación 🡪 Espectro mejorado para bacterias Gram -
3. Combinaciones 🡪  Metronidazol (que sirve para anaerobias) + anterior

Sx cx 🡪 Vomito 🡪 Dh2o 🡪 Hidratación 🡪 Alcalosis 🡪 Cloruro de Sodio.
Conocer anatomía, y la parte de la Asepsia 🡪 Ausencia de microorganismos (desinfección, antisepsia y esterilización)
Ayuno 48H

Gastronomía 🡪 Incisión en el estómago, para explorar, biopsias y cuerpos extraños. Se realiza en la curvatura mayor, fundus y el antro. Evitar los vasos gástricos 

Se incide serosa, muscular y mucosa. Se realiza a nivel de epigastrio y se colocan campos de 3 orden y se humedecen de  18 a 22°C y se sujeta el musculo con puntos de sujeción, Se realiza una incisión larga de 2 a 4 cm para explorar fundus, antro y la válvula pilórica porque es donde generalmente se encuentran los cuerpos extraños. Si el cuerpo extraño esta libre se desplaza y se saca. Sutura simple continuo a 2 – 3 mm de distancia o Shmiden y la otra Cushing o Lembert

Gastrectomia Parcial 🡪 Se retira una porción de estomago

Neoplasias, necrosis de la curvatura mayor por un vólvulo gástrico

Tx Qx: Elimine la curvatura mayor del estómago, ligue las ramas de los vasos gastroepiploicos izquierdos o los vasos gástricos pequeños (o ambos) a lo largo de la sección del estómago que vaya a ser extirpada. Se colocan los clamps corte el tejido necrótico y tejido sano de 2 a 3 mm, dejando un margen de tejido normal que sangre activamente para poder coser. Cierre el estómago en dos capas invertidas utilizando una sutura reabsorbible. Sutura simple continuo a 2 – 3 mm de distancia o Shmiden y la otra Cushing o Lembert

Billroth I  🡪 Pilorectomia con gastroduodenostomía 🡪 extracción del piloro con una apertura nueva de

Indicaciones 🡪 tumores o hipertrofia del píloro, ulceras

No se toca ni el colédoco ni el páncreas

Tx Qx: Identifique el conducto biliar común y los conductos pancreáticos; posteriormente coloque suturas de sujeción en el duodeno proximal y en el antro pilórico. Si se desea una mayor retracción caudoventral del píloro, localice y corte una parte del ligamento hepatogástrico. Ligue las ramas de las arterias y venas gástrica derecha y gastroepiploica derecha del tejido afectado y elimine las uniones mesentéricas y del epiplón. Utilice pinzas atraumáticas (Doyen) o los dedos para ocluir el estómago y el duodeno proximal y distal a la zona que va a ser extirpada. Utilizando unas tijeras Metzenbaum o un bisturí, corte la zona del píloro que se desea eliminar e inspeccione los bordes que quedan para asegurarse que se ha retirado todo el tejido alterado. Suture la luz del estomago hasta que quede la misma luz del duodeno y se unen , Sutura simple continuo a 2 – 3 mm de distancia o Shmiden y la otra Cushing o Lembert

Complicaciones 🡪 Paso del alimento más rápido

Billroth II 🡪Gastrectomía parcial con gastroyeyunostomía 🡪  extracción del antro, piloro, duodeno, colédoco y vesícula biliar con el conducto biliar

Se pierde insulina, glucagón. Administrar comida baja en grasa

Esta técnica es similar a Billroth I, excepto que el estómago distal y el duodeno proximal son cerrados después de la pilorectomía, y el yeyuno es unido mediante una anastomosis láterolateral a la superfi cie diafragmática del estómago.

Tx Qx: Elimine el píloro, el antro y la parte proximal del duodeno como se ha descrito anteriormente, ligando las ramas adecuadas de los vasos gástricos y gastroepiploicos izquierdos y derechos. Cierre los extremos del duodeno y del antro pilórico en dos capas. En la primera capa, incluya la mucosa y la submucosa utilizando puntos Cusing con un material reabsorbible. Posteriormente, realice una sutura de inversión (p. ej., Lembert) en la seromucosa. Identifique una zona sin vasos entre la incisión gástrica y la curvatura mayor. Lleve un asa de yeyuno proximal hacia la zona seleccionado y únala al estómago con puntos de sujeción. Cosa las capas seromuscular del estómago y del intestino juntas empleando puntos simples continuos con un material reabsorbible. Realice incisiones longitudinales que afecten a todo el grosor del estómago y del intestino próximas a las líneas de sutura. Suture la mucosa y la submucosa del estómago a la del intestino con material reabsorbible y con puntos continuos. Después, realice una sutura continua en la mucosa y en la muscular.

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