Tareas De Sala. Residentes
Enviado por rami1189 • 28 de Agosto de 2011 • 2.601 Palabras (11 Páginas) • 576 Visitas
TAREAS DE SALA
MECÁNICA Y OBJETIVOS
Consistirá primordialmente en:
• Historia Clínica
• Buena anamnesis.
• Excelente examen físico.
Abundar en la observación de signos-síntomas o síndromes del enfermo, su ropa, la de cama y alrededor de la misma (vómitos, secreciones-líquidos), bacinilla (orina-esputos, etc.); cuadro térmico, tubos (drenajes), tubuladuras, frascos de suero, etc.; indagando sus caracteres organolépticos y cumpliendo con los objetivos de:
PREGUNTAR - VER - OLER - PALPAR - PERCUTIR - AUSCULTAR y sobretodo DISCERNIR
sobre lo que está sucediendo en el paciente (gimnasia que se propone emplear continuamente) y llamaremos PENSAMIENTO ESTRUCTURAL (forma simple de construcción intelectiva).
Objetivo de concientización: Inculcar permanentemente que el ANÁLISIS CRÍTICO, RAZONAMIENTO ORDENADO y el JUICIO SERENO constituyen los pilares de la fundamentación científica y creemos que la de todos los actos de la vida; como los alumnos están en el acto semiológico deberán manejar los mismos junto a la:
EMBRIOLOGÍA, ANATOMÍA, HISTOLOGÍA, ANATOMÍA PATOLÓGICA, FISIOLOGÍA y
Otros conocimientos afines que ya deben haber estudiado y que uno debe utilizar constantemente
para dejar por sentado que del aprovechamiento de esos elementos surgirá la materialización de la
desviación fisiológica (Fisiopatología Clínica) y además aprender y comprender cabalmente los
signos, síntomas o síndromes.
Repaso en cualquier oportunidad de los valores normales de cuanto aparato o sistema se hable: medidas anatómicas, cifras de sus distintos componentes, etc.
Especial hincapié en la recolección de los datos en los: ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: su forma de redacción; el eslabonamiento de hechos en forma evolutiva a diario y en los subsiguientes, relación de los mismos. Sin restar importancia a los demas signos o síntomas, se propone CAPITALIZAR de ellos la presentación habitual tratando de no omitir cada uno de sus caracteres distintivos.
1) DOLOR :
LOCALIZACIÓN
TIPO O NATURALEZA (cólico - punzante - sordo - etc.)
FORMA O MODO DE INICIACIÓN O COMIENZO
INTENSIDAD
IRRADIACIÓN
RITMO: diario, periódico, anual y/o estacional.
RELACIÓN O MODIFICACIONES: con otro signo o síntomas (la hemorragia del ulceroso calma el dolor; la cefalea intensa produce habitualmente el vómito, etc. Con los decúbitos, prandial o sea con las comidas, con los esfuerzos, al o los trabajos, con actos fisiológicos con esfuerzos (si correspondiere).
FORMA DE ATENUACIÓN Y/O TERMINACIÓN: espontánea, medicamentosa (tipo o naturaleza - vías de aplicación - dosis - resultados: mejoró o no).
CONCOMITANTES: Ej.: Transpiración, mareos, posición antálgica, etc.
Todos estos elementos pertenecen al DOLOR ESPONTÁNEO; aquel que el paciente nos dice voluntariamente o al interrogarlo. En la anamnesis indagar además el dolor PROVOCADO, por el mismo enfermo al "investigarse", por otros facultativos que lo examinaron en su momento (repasar H.CI.) y el que se obtiene por la palpación en el examen físico; de mucha utilidad en ocasiones, ejemplo: dolor espontáneo más el provocado (a la descomprensión : Blumberg) más contractura es probablemente una "peritonitis". Darle su justa interpretación para no caer en engaños (algunos enfermos magnifican o simulan signos o síntomas con otros objetivos). A veces el DOLOR PROVOCADO adquiere principal jerarquía o es más ilustrativo que el ESPONTÁNEO.
2) TUMOR:
Número: si existe más de uno describirlo por separado.
Localización o situación: lugar anatómico o topográfico y si es superficial, íntraparietal o
profundo (efectuar maniobra de contracción muscular u otro para su ubicación).
Forma: referida a figura geométrica (redondo, ovalado, cuadrado, etc.)
Tamaño: pequeño, mediano o grande.
Color: si es superficial o si se logra proyectar el mismo a ras de piel.
Temperatura: si es superficial o si se proyecta el mismo.
Sensibilidad: buscar suavemente siempre zonas de menor a mayor dolor en el recorrido del
tumor, de la periferia al centro del mismo.
Consistencia: blanda o dura (definir sus grados según plasticidad, elasticidad, tensión y
cohesión)
Superficie: lisa, u otras (rugosas, irregular, nodular, etc.)
Bordes: afilado, cortante, redondeado, etc.
Longitud o diámetro: vertical, transversal, anteroposterior, medidas en cm o traveses de
dedos de la mano (usar ¡a 2da falange que se considera casi 2 cm.) Inclinación u orientación: vertical, transversal, anteroposterior y oblicuo. Movilidad : a) Con respecto a planos superficiales (delante del tumor)
b) Con respecto a: planos profundos (detrás del tumor)
c) Su traslado en sentido: vertical, transversal, anteroposterior u oblicuo expresado en cm.
Presencia de polos o extremos: sus características.
Contorno: los caracteres de los elementos que se hallan alrededor del tumor, para apuntar si existen desplazamientos, compresión, desviación o desaparición de estructuras que en condiciones normales debieran ocupar el lugar del tumor en cuestión.
Peloteo: en caso de ser mucho volumen al movimiento en masa.
Presencia de latidos: transmitidos o no (aneurismas: laten, expanden y soplan)
Variaciones de algunos o todos sus detalles con:
a) Los distinos decúbitos
b) Prandial
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