Anatomia del sistema digestivo

Diarrea crónica:

Generalidades

• Predominio nocturno
• Perdida de peso > a 5 kg
• Peso de heces > a 400g / día
• En la mayoría de los casos se presenta en forma aguda y autolimitada
• La diarrea crónica se presenta durante más de 4 semanas
• Identificar si corresponde a un problema disfuncional/ enf. Orgánica y sitio de origen (ID, colón)

• En el colón: las heces son de escaso volumen, además de contener moco y presencia de tenesmo.
• ID: las heces son de gran volumen, de consistencia liquida, pálida y un olor fétido, además de haber flatulencia.

• Si hay una absorción intestinal/pancreática deficiente hay:

• Lientería: evacuación con sangre
• Esteatorrea: evacuación con grasa

• La diarrea desaparece con el ayuno (la diarrea secretora persiste a pesar de una ingesta nula de agua)
• Cuando hay moco y sangre en las heces, sugiere compromiso anorrectal

Etiopatogenia

• Origen orgánico
• Diarrea con sangre:

La causa más frecuente es por una enfermedad inflamatoria intestinal. Se acompaña de: cambios de apetito, presencia de fiebre, dolor abdominal, afección extraintestinal (ulceras en la boca)

• Diarrea con grasa:

Ocasionada por digestión y absorción deficiente

• Diarrea acuosa

Es la presentación de diarrea más frecuente.

Es ocasionada por la absorción deficiente de lactosa, sorbitol y fructosa

Algunos medicamentos también la ocasionan: AINES, ANTIÁCIDOS, ANTIHIPERTENSIVOS, ANTIBIÓTICOS.

Diagnóstico

• BH completa
• Pruebas de función tiroidea
• Enzimas hepáticas
• Vitamina B12, folatos, calcio
• Exámenes coproparasitoscópicos
• Peso de las heces >200g/24hrs🡪 se hace la prueba de ayuno de 72 hrs con hidratación intravenosa.

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Constipación/ estreñimiento

• Evacuaciones infrecuentes, con heces duras y Expulsión con esfuerzo. Es la presencia de menos 3 evacuaciones por semana
• Afecta al 20% de la población general
• Más común en niños y px de edad avanzada
• [pic 6]Los criterios Roma II define las formas más frecuentes de estreñimiento

Etiología

• Transito colónico inadecuado
• Sensación anorrectal anormal
• Poca fuerza de expulsión del piso pélvico

Origen

• Idiopático

• Constipación de tránsito normal/funcional:

• 59% de enfermos
• Dificultad para evacuar el ámpula rectal
• Heces duras, distensión abdominal, malestar, dolor.

• Defecación obstruida (posturas anormales, periodos prolongados de esfuerzo sin lograr a evacuación, supositorios para ayudar a evacuar el resto)

• Transito lento: Evacuaciones infrecuentes, tiene mayor presencia en mujeres jóvenes. Hay presencia de dolor, distensión abdominal y malestar.

• Secundario al efecto de otras enfermedades

• Enfermedades neurológicas
• Enfermedades metabólicas
• Neoplasias

• Diagnóstico

• BH
• Transito colónico con marcadores radiopacos
• Manometría ano-rectal: evalúa la presión del esfínter anal en reposo

Tratamiento

• Fibra: acelera el transito colónico y disminuye la presión intracolónica lo que reduce el dolor abdominal.
• Procinéticos: promueve la motilidad intestinal
• Laxantes: producen la secreción de agua en la luz intestinal, incrementan el volumen intraluminal y estimulan la peristalsis
• Cirugía

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Incontinencia fecal

Incapacidad para controlar la salida de gases, heces liquidas o solidas por el ano.

Tiene una prevalencia del 0.5-2% en < de 65 años

• Unidad defecatoria: Mantiene la continencia

• Recto: 12-14 cm de longitud
• Canal anal: porción final del aparato digestivo, mide de 3-4cm de longitud.

• -Tiene 2 esfínteres que constituyen el principal mecanismo para la continencia fecal

• Esfínter anal interno: permite que el orificio anal se mantenga cerrado la > parte del tiempo y no tiene control voluntario.
• Esfínter anal externo: tiene control voluntario

• Músculos: puborrectal y el elevador del ano

• Fisiopatología:

1. Denervación del piso pélvico: más común

• Secundario a trauma obstétrico o estreñimiento crónico

1. Lesión directa del esfínter: lesión de esfínter anal externo (EAE)
2. Sensibilidad rectal inadecuada: La distensibilidad es normal pero la sensibilidad esta alterada.

• Se presenta en enfermedades que producen daño neurológico: esclerosis múltiple y lesiones espinales

1. Capacidad o distensibilidad rectal inadecuada:

• El recto no puede distenderse y la presión intrarrectal aumenta

1. Secundaria a consistencia alterada de las heces

• Ya sea por diarrea o estreñimiento

• Clasificación:

1. Por la fisiopatología

• Incontinencia neuropática
• Incontinencia por daño a los esfínteres o musculo puborrectal
• Secundaria a la disminución de la capacidad rectal
• Por alteración sensorial del recto

1. Por la magnitud de la incontinencia

• Grado I: incontinencia leve, no más de una vez por mes
• Grado II: menos de 1 ocasión por semana, heces liquidas y esfuerzos.
• Grado III: utilizan protector de ropa como precaución de presentar salidas espontaneas de materia fecal antes de llegar al retrete.
• Grado IV: incontinencia total o completa, es constante la salida de heces solidas

1. Por la alteración de la función anorrectal

• Incontinencia de esfuerzo/coordinación; se expulsa materia ante aumento de la presión intrabdominal
• Incontinencia de discriminación
• Incontinencia de contracción: el px siente la presencia de heces, pero no logra contenerlo hasta su llegada a un retrete,
• Incontinencia de percepción; el px no siente la presencia de heces.

1. Por la magnitud de la afección: se evalúa con puntajes del 0-4 para: gases, líquidos, sólidos y usar protectores para la ropa.

• Pruebas diagnosticas

• Manometría anorrectal; evalúa la presión de reposo y la ejercida durante una contracción voluntaria máxima.
• Ultrasonografía anal; determina el diámetro de la capa musculas de los esfínteres detectando la presencia de desgarros o perdida del tejido muscular

• Tratamiento: Terapia medica antidiarreica y cirugía; en px que se observe que padecen asimetría del esfínter.

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Pérdida de peso

• Generalidades:

Es considerada significativa una pérdida del 5% del peso habitual a lo largo de los últimos 6-12 meses.

• Caquexia: Sx de desgaste, es relacionado con el cáncer, caracterizado por la depleción tisular progresiva.
• Sarcopenia; perdida de la masa muscular

• Causas

• Intencional

• Anorexia primaria
• Anorexia nerviosa
• Anorexia bulimia

• Psicosociales y problemas de comportamiento

• Afecciones psiquiátricas y problemas psicosociales

• No intencional; Causas orgánicas

• Enf. Neoplásicas:

• Tumores sólidos de órganos digestivos
• Desnutrición en el 50% de los px con procesos malignos
• Caquexia 30% de mortalidad por cáncer en general

• 30-50% en cáncer del tracto GI
• 80% en cáncer pancreático avanzado

• Enf. Digestivas (úlcera gástrica
• Problemas de masticación
• Enf. Endocrinas (Diabetes)

• Diagnostico

• Documentación de la pérdida de peso
• [pic 12]Historia clínico-dietética- psicosocial
• BH-QS
• Pruebas de función hepática y tiroidea
• EGO

Manifestaciones cutáneas de las enfermedades del aparato digestivo

[pic 13]ESÓFAGO

• Sx oro-oculo-genitales

• Vesículas con acantolisis por depósito de ac de desmogleína 3 y cadherina. Afecta la mucosa oral, esófago, piel

• Tx: esteroides e inmunomoduladores

• Penfigoides ampollosos cicatricial: ocasiona estenosis del esófago cervical.
• Sx de Stevens Johnson: vesículas que afectan la superficie corporal, se extiende a mucosas y genera fiebre.

• En esófago genera disfagia y sangrado

• Herpes simple: Infección localizada con vesículas, es dolorosa e incapacitante.

• Enfermedades hiperqueratósicas

• Acantosis nigriicans: hiperpigmentación que afecta cuello, axilas e ingle.

• [pic 14]La mucosa oral y esofágica es la variedad paraneoplasica.

• ESTÓMAGO

• Sangrado de tubo digestivo:

• La hematemesis, melena y sangre fresca en heces son sus principales manifestaciones

• Dolor abdominal; sensación de malestar
• Herpes zoster: puede dar dolor abdominal antes de la aparición de lesiones en la piel

• INTESTINO

• Sx de mala absorción: impide la absorción de nutrientes a través del intestino.

• Ictiosis adquirida: piel seca con escamas
• Uñas tienen fisuras y crecen lento.
• Hiperpigmentación más acentuada en la cara

• REGION ANAL Y PERIANAL

• [pic 15]Prurito anal: picazón que suele ser intensa, juega un papel muy importante la irritación local debido a alergenos de la materia fecal.

• HIGADO

• Ictericia: coloración amarillenta en mucosas y piel por depósitos de bilirrubina
• Prurito: sensación de picazón
• [pic 16]Pigmentación: característica de cirrosis biliar primaria.

Referencias bibliográficas

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