Uso de corticoides en maduracion pulmonar

USO DE CORTICOIDES EN MADURACION PULMONAR

Los corticoides han demostrado efectos beneficiosos al disminuir la morbimortalidad neonatal, no solo en la inducción de maduración pulmonar sino también posibilitando la maduración de otros órganos y sistemas, y así reducir la hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante y la muerte neonatal.

La administración profiláctica de corticoides NO está indicada en gestaciones epidemiológicamente asociadas a prematuridad (gestaciones múltiples, mala historia obstétrica, antecedentes de parto pretérmino) sin que exista un riesgo objetivo de parto inminente.

Se administrara corticoides cuando existe una previsión de parto prematuro (por cualquier causa) en los siguientes 7 días.  Predecir un parto entre dos y siete días es muy impreciso, sin embargo existen signos que nos ayudaran a pronosticar un parto pretérmino y por ende administrar corticoides.

• Signos de trabajo de parto prematuro espontáneo con cambio cervical ≥3 cm, borramiento ≥75%
• Pacientes RPM antes del trabajo de parto  
• Pacientes con una complicación del embarazo (p. ej., preeclampsia con características graves, placenta previa sangrante)
• Parto planificado (p. ej., inducción, cesárea) dentro de las 48 horas para mejorar los resultados maternos y/o neonatales.

La administración de corticoides solo por contracciones pretérmino dará como resultado un tratamiento excesivo. El 53 % APP no dieron parto en los 7 días después de las contracciones y el 40 % lo hicieron a término.

El conocimiento de la longitud del cuello uterino puede mejorar el resultado, en particular evitando hospitalizaciones e intervenciones innecesarias.

1. Cuello uterino corto <34 SG (<30 mm) predice un mayor riesgo de parto prematuro
2. Cuello uterino largo (≥30 mm) tiene un alto valor predictivo negativo de parto prematuro. 

Se puede también utilizar un punto de corte longitudinal cervical de 25mm para detectar el parto pretérmino con feto único antes de las 20 semanas hasta la 34. Un corte longitudinal de 20mm para pesquisar la posible anticipación del parto en embarazo múltiple, sin olvidar que en el tercer trimestre se produce un marcado descenso hasta 10mm. Emplear medidas de corte longitudinal del cérvix de 15mm, en pacientes con manifestaciones clínicas de amenaza de parto pretérmino, para confirmar este diagnóstico.

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DOSIS DE ADMINISTRACION:

Se prefiere el uso de betametasona al de la dexametasona, pero ambas son opciones viables. El esquema es el siguiente:

- Betametasona intramuscular administrada en dos dosis de 12 mg cada 24 horas, 2 dosis.

- Dexametasona intramuscular administrada en cuatro dosis de 6 mg cada 12 horas, 4 dosis.

Beneficio tras un ciclo completo de tratamiento alcanza a las 24 horas hasta los 7 días. Posterior a 7 días comienza a disminuir su efectividad.

ADMINISTRACION DE CORTICOIDES POR EDAD GESTACIONAL

1. RECOMENDABLE:

24-34.6 SG según Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

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1. MENOS DE 24 SG.

CASOS SELECCIONADOS Y CONSENSUADO CON LOS PADRES.

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ENTRE 22-22.6 SG. NO SE ADMINISTRARA CORTICOIDES.

1. ENTRE 35- 36.6 SG: NO ES RECOMENDABLE SU USO.

Se podría recomendar corticoides en algunos casos.

• Cesárea electiva 35-37 SG. Si no ha presentado labor de parto y sea necesario terminar el embarazo por causa materna o fetal. La finalización del embarazo se realizara después de mínimo 12 horas de administrada una dosis de rescate (12 mg de Betametasona). Y si no ha sido madurado antes de las 34 SG.

Si la paciente presenta labor de parto y se prevé un parto pretérmino en los próximos 7 días por vía vaginal NO SE ADMINISTRARA CORTICOIDES Y NO SE REALIZARA TOCOLISIS POR COMPLETAR MADURACION.

REPETIR GLUCOCORTICOIDES.

El número máximo de dosis administradas no superará las 6 dosis. Gestaciones menores a 34.6 sg.

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