Los grandes síndromes psicopatologicos y el modelo biológico

LOS GRANDES SÍNDROMES PSICOPATOLOGICOS Y EL MODELO BIOLÓGICO

Una vez descrita de forma elemental la fundamental estructura de la sinapsis y enumerados los principales grupos de neurotransmisores, podemos abordar la aplicación concreta del modelo biológico a los grandes síndromes descritos en el ámbito psicopatologico y que constituyen el cuerpo central de esta obra. No vamos a extendernos de forma pormenorizada, por cuanto en el capítulo correspondiente a cada trastorno se detallan las teorías biológicas pertinentes, pero parece adecuado introducir, con visión global, una primera plasmación concreta del modelo biológico que permita vislumbrar las enormes posibilidades que puede deparar.

TRASTORNOS POR ANSIEDAD

a menudo, el avance en el conocimiento de las bases biológicas de diversos TRANSTORNOS ha surgido de la combinación de varios hechos, como puede ser la comprobación de la eficacia de ciertos psicofármacos en el transtorno en cuestión, el conocimiento de los efectos mediados por uno o más neurotransmisores y algún hallazgo suplementario de orden biológico. Así sucede con la ansiedad, en especial con su expresión patológica máxima como son los ataques de pánico. Hace casi treinta años Pitts y McClure (1967) pusieron de manifiesto el curioso fenómeno de la inducción de ataques de pánico en la inmensa mayoría de los individuos con este diagnóstico, mediante la perfusión endovenosa de lactato sódico. El mecanismo exacto es todavía desconocido.

El descubrimiento de la buena respuestas tanto a antidepresivos tricícliclos como IMAOS en el caso de ataques de pánico hizo suponer la aplicación de las catecolaminas en el proceso. Ya se sabía, por lo demás, que los oasis dos efectos del estrés -taquicardia, hipertensión arterial, aumento del nivel de cortisol en plasma, etc.- mediados por el sistema simpático, son provocados por la noradrenalina.

TRASTORNOS POR ANSIEDAD GENERALIZADA

INTRODUCCIÓN

La ansiedad crónica, continúa, se ha reconocido durante muchos años como una fuente de estrés y como un obstáculo para discurrir de la vida. Wolpe (1958) describía la "ansiedad que lo impregna todo" como la ansiedad que esta condicionada a <<propiedadades más o menos omnipresentes del ambiente>>, haciendo que el individuo estuviera "ansioso de forma continúa y sin causa aparente". De igual manera, Marks y Lader (1973) describieron la ansiedad crónica, continúa, denominada "ansiedad de flotación libre".

A pesar del reconocimiento obvio de estas condiciones, el transtorno por ansiedad generalizada (TAG) no llegó a construir una entidad diagnóstica formal hasta la publicación del DSM-III (APA, 1980). El desarrollo del diagnóstico se basó, en gran medida, en el trabajo bioquímico de Klein (1967), sugiriendo que la ansiedad crónica podía constar de dos formas cualitativamente distintas, cada una de las cuales respondería a intervenciones farmacológicas distintas. Se decía que los ataques de pánico eran estallidos discretos de ansiedad que respondían de manera específica a la medicación tricíclicla, mientras que la ansiedad generalizada, o por anticipación, era una Roma más continúa de ansiedad que respondía de modo específico a los tranquilizantes (Liebowitz y Klein, 1981). A pesar del hecho de que había pocas pruebas que apoyasen esta "división farmacológica" (Wilson, 1987), se ha seguido con trastornos por ansiedad. El diagnóstico ha evolucionado desde ser básicamente definido más activamente por el DSM-IV. Como se describirá posteriormente, hay cada vez más pruebas de su validez como entidad diagnóstica única, incluso aunque des quizás uno de los trastornos por ansiedad ma difíciles de identificar.

EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNOS POR ANSIEDAD GENERALIZADA

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

La caracterisitica esencial del TAG es la preocupación. A los individuos con este trastorno se le describe como "preocupados" e informan de un amplio rsngo de preocupaciones sobre una serie de circunstancias de la vida. Además de las preocupaciones, los individuos con TAG relatarán una serie de síntomas que incluyen síntomas motores y síntomas mentales. Los individuos con un TAG informan de mas activación del sistema nervioso central y menos síntomas de hiperactividad autónoma; es decir, en comparación con individuos control sin ansiedad, los pacientes con un TAG muestran una menor variabilidad en las respuestas autónomas (Brown, O'Leary y Barlow, 1993). La mejor forma de conceptualizar la típica persona con un TAG quizás sea como "personalidad ansiosa". Esos individuos a menudo permanecerán despierto por la noche preocupándose por el día que ha pasado y que va a venir, Eran peligro y problemas en las situaciones más benévolos y se verán así mismos como incapaces para evitar la catástrofe. A menudo manifiestan una serie de características típicas de la personalidad, incluyendo el perfeccionismo, la dependencia y la falta de asertividad.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Los criterios de diagnóstico de DSM-IV son muy parecidos a los de DSM-III-R, salvo algunas pequeñas mejorías en la descripción del componente de preocupación. Básicamente, el diagnóstico requiere la presencia de preocupaciones excesivas e incontrolables Sobre una serie de circunstancias de la vida durante un período mínimo de seis meses, junto con una serie de síntomas añadidos. Los criterios, tal como se especifica en el DSM-IV Se describen en el cuadro uno. Probablemente, el cambio principal en el diagnóstico haya sido la inclusión del término "incontrolable" Para describir las preocupaciones. Este cambio se debe en gran medida a la investigación, que ha indicado que los individuos con un TAG informa que experimenta un control mucho menor sobre su preocupaciones que los sujetos no clínicos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Tradicionalmente no sido efectuada una buena conceptualización del TAG por parte de los químicos, produciéndose frecuentemente diagnósticos erróneos. Realmente los criterios diagnósticos para el TAG son difíciles de aplicar solamente a este trastorno por definición, el DSM especifica que si un área de preocupaciones parte de otro diagnóstico del Eje 1,

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