INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

FECHA DE ELABORACIÓN: 07/08/14

HORA: 05:00 HRS

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

CAMA: 3 17 3

Nombre: PADILLA OCAMPO MARIA SILVESTRA

Edad: 43 años

Origen: Santiago, Nayarit

Residente: Tepic, Nayarit

Religión: Católico

Tipo de interrogatorio: Directo

Grupo Sanguíneo y Rh: Desconoce

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

Preguntados y Negados

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Reside en casa propia, de ladrillo, hacinamiento negativo, bien ventilada e iluminada, cuenta con todos los servicios besicos, alimentación en buena cantidad y calidad, 3 veces al dia, higiene con baño diario, con cambio de ropa diario. Cepillado dental 2/dia.

Alcoholismo y tabaquismo: negados Toxicomanías: negadas

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Padecemientos:

Niega diabetes mellitus, HTA, Osteoporosis u otros.

Antecedentes quirurgicos: OTB e Histerectomia (ultima) hace 3 años.

Trumatismos: Fx 2º metatarso, manejo conservador.

Hospitalizaciones: OTB e Histerectomia

Transfusiones: Niega transfuciones

Alergias: METAMIZOL

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Neurologico: Orientado en las 3 esferas tiempo, lugar y espacio. Niega sincope, lipotimias, amaurosis, desequilibrio, hemiplegia, hemipareseia, paresias, parestesis, paralisis facial

Endocrinologico: Niega polidipsia, polifagia, poliuria, intolerancia al calor, intolerancia al frio, palpitaciones, nerviosismo

Respiratorio: Niega disnea, ortopnea, cianosis, tos, esputo, hemoptisis, sibilancias, estornudos

Cardiaco: Niega palpitaciones, dolor toracico, angina, cianosis, ortopnea, disnea, encuclillamiento

Gastroenteral: Niega dispepsia, colico, nauseas, vomitos, hematokesia, melena, pujo y tenesmo, acolia,diarrea, emesis, hematemesis, pirosis, regurgitacion

Genitourinario: Niega disuria, oliguria, anuria, disminucion de calibre del chorro, retencion urinaria, exudado vaginal blanquecino, prurito genital, verrugas, hematuria

Osteomuscular: Refiere dolor en rodilla derecha, irradiado a toda la pierna, limitacion de la movilidad de dicha extremidad, refiere mialgia de muslo y artralgia de rodilla de dicha extremidad. niega gota, hemartrosis, edema, temblor, fatiga, perdidad de fuerza.

PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente que inicia su padecimiento el dia de ayer a las 8:10 am por caída en moto en movimiento; sin perdida de conocimiento, por lo que fue a urgencias HGZ1; pasa a piso a cargo de TYO a las 03:00 hrs; actualmente se refiere en bun estado general.

EXPLORACIÓN FÍSICA

SIGNOS VITALES:

PA: 110/70 mmHg FC: 70 lpm FR: 18 rpm T°: 36.5 °C

Paciente femenino de 43 años de edad, consciente,

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