Manejo Al Paciente Con Traumatismo Craneo Encefalico
Enviado por pollovedder • 14 de Febrero de 2012 • 2.358 Palabras (10 Páginas) • 1.511 Visitas
Manejo del paciente pediátrico con TCETema 17: Manejo del paciente pediátrico
con TCE
A) Valoración inicial y clasificación.
La clasificación es difícil, por la posibilidad de que se produzcan cambios muy
rápidos en la situación clínica. De aquí, que una regla de oro en el manejo de
los T.C.E. sea, la OBSERVACION CLINICA.
1) T.C.E. sin pérdida de conciencia inmediata.
2) T.C.E. con pérdida de conciencia de breve duración (minutos).
3) T.C.E. con pérdida de conciencia de duración intermedia (varias horas).
4) T.C.E. severo: pérdida de conciencia > 6 horas y Glasgow < 8.
Escala de Glasgow
Apertura de ojos: [1,4]
Espontánea4
En respuesta a la voz3
En respuesta al dolor2
Ninguna1
Respuesta verbal: [1,5]
Orientado5
Confuso4
Palabras incoordinadas3
Sonidos incomprensibles2
Ninguna1
Respuesta motora: [1,6]
Obedece órdenes6
Localiza el dolor5
Retirada al dolor4
Flexión al dolor3
Extensión al dolor2
Ninguna1
Total: [3,15]
Escala de Raimondi (para el coma en lactantes)
Respuesta ocular: [1,4]
Persigue con la mirada4
Músculos extraoculares (MEO) intactos. Pupilas reactivas3
Pupilas fijas y MEO afectados2
P. fijas y MEO paralizados1
Respuesta verbal: [1,3]
Llora3
Respiración espontánea2
Apnea1
Respuesta motora: [1,4]
Flexiona y extiende4
Alejamiento del dolor3
Hipertonía2
Flaccidez1
Total: [3,11]
1- T.C.E. sin pérdida inmediata de la conciencia:
ü Si situación neurológica normal: alta.
ü Debe realizarse radiografía de cráneo si:
a) Mecanismo traumático importante.
b) Palpación debajo de la herida de hematoma, fractura o hundimiento.
c) Si se trata de un lactante.
ü Si la radiografía de cráneo es normal: alta a domicilio aconsejando dieta
líquida o blanda, por la posibilidad de aparición de vómitos, vigilando, en
cualquier caso, la evolución.
ü Si vómitos de repetición, observación, durante al menos, 6 horas.
ü Si se observa alguna lesión ósea en la radiografía: observación durante 24
horas.
2- T.C.E. con pérdida de conciencia de breve duración (minutos).
ü Se habla de "conmoción cerebral" y se trataría de una lesión cerebral
difusa, de carácter temporal, sin sustrato anatomopatológico y con T.A.C.
normal, si se practicase.
Cursa con amnesia y son frecuentes los vómitos y cierta somnolencia, pero
conservando siempre la orientación y el lenguaje.
ü Es obligada la práctica de radiografía de cráneo:
a) No lesión en Rx de cráneo:
- Observación durante 6-8 horas.
- Dieta absoluta. Perfusión I.V.
- Si evolución favorable: alta, aconsejando dieta líquida o blanda, así
como, vigilancia del nivel de conciencia.
b) Si hay lesión en Rx de cráneo:
- Ingreso, durante un mínimo de 24 horas.
- Dieta absoluta, no menos de 8 horas.
- Perfusión parenteral.
ü Vigilar la aparición típica en la infancia, del síndrome de "conmoción
cerebral infantil" (pérdida de conciencia retardada), para no confundir con el
intervalo libre de una lesión expansiva. Aparece tras 1-2 horas del T.C.E. y
cursa con: aspecto de enfermedad, palidez, vómitos y cierta letargia. Se
tratará como el resto de las conmociones cerebrales.
3 y 4- T.C.E. con pérdida de conciencia de duración intermedia y T.C.E. severo:
INGRESO EN U.C.I.P.
B) Indicaciones de ingreso en U.C.I. en el T.C.E. del niño.
1) Presencia de crisis convulsivas focales o generalizadas
2) T.C.E. con pérdida de conciencia de duración intermedia (varias horas).
...