SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOICAL EN SALUD

Taller

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOICAL EN SALUD

1. ¡Quién debe ser afiliado al régimen contributivo?

Cotizantes Directos/Aportantes.

Beneficiarios Directos.

Cotizantes

Dependientes/Beneficiarios

Adicionales/Cotizantes

Indirectos/Beneficiarios Indirectos

2. Quienes son afiliados cotizantes directos/aportantes en el régimen contributivo?

- Trabajador Dependiente.

- Trabajador Independiente. (Contratistas, informales de la Economía, personas con capacidad de pago, bienes o rentas)

- Pensionado.

3. Cuánto debe pagar el afiliado cotizante directo/aportante por cotización mensual?

TRABAJADOR DEPENDIENTE.

•COTIZANTE COTIZACION (SBC)*

•EMPLEADOR 8.5%

•TRABAJADOR 4%

•TOTAL 12.5%

*(SBC) Salario Base de Cotización.

TRABAJADOR DEPENDIENTE CON SALARIO INTEGRAL.

•COTIZANTE COTIZACION S.I.*

•EMPLEADOR 8.5% 70%

•TRABAJADOR 4% 70%

•TOTAL 12.5% 70%

*(SI) Salario Integral

TRABAJADOR INDEPENDIENTE.

•Cotización Mínima.

•COTIZANTE COTIZACION (2SMLMV)*

•TRABAJADOR INDEPENDIENTE 12.5%

•TOTAL 12.5%

*(2SMLMV) Dos Salarios mínimos Legales Mensuales Vigentes.

PENSIONADOS

•COTIZANTE COTIZACION (MP)*

•PENSIONADO 12.5%

•TOTAL 12.5%

*(MP) Mesada Pensional.

4.Quién debe pagar los aportes de cotización a la EPS a la que está afiliado el afiliado cotizante directo/aportante?

Los debe pagar mensualmente el afiliado cotizante directo/aportan a través de la entidad contratante (si es dependiente) o por sí mismo (si es independiente o pensionado).

El pago se debe realizar en las fechas conforme las normas vigentes en materia de recaudo de aportes.

5.Qué beneficios obtiene el afiliado cotizante directo/aportante en el régimen contributivo?

- Prestaciones Asistenciales – POS

- Prestaciones económicas

- Subsidio en dinero por incapacidad

- Subsidio en dinero por maternidad

6.Qué Servicios de salud recibe el afiliado cotizante directo/aportante y sus beneficiarios en el régimen contributivo?

- Programas de Prevención de enfermedades

- Urgencias de cualquier orden.

- Consulta médica general y especializada en cualquiera de las áreas de la medicina.

- Exámenes de Laboratorio y rayos X.

- Consulta y Tratamientos odontológicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prótesis).

- Hospitalización y cirugía en todos los casos en que se requiera.

- Consulta médica en psicología, optometría y terapias.

- Medicamentos esenciales en su denominación genérica.

- Atención Integral durante el embarazo, parto, puerperio y lactancia y al recién nacido.

- Atención de enfermedades graves como SIDA y Cáncer,

Nota: En el Régimen Contributivo no hay pre - existencias.

7.En qué consiste la complementación de los servicios del POS, a cargo de los recursos del subsidio a la Oferta ?

Cuando el afiliado al Régimen Contributivo requiera de servicios adicionales a los incluidos en el POS deberá financiarlos directamente, mediante la adquisición de un PAS. Cuando no tenga capacidad de pago para asumir el costo de estos servicios adicionales, podrá acudir a las instituciones públicas y aquellas privadas que tengan contrato con el Estado, las cuales estarán en la obligación de atenderlo de conformidad con su capacidad de oferta y cobrarán por su servicio una cuota de recuperación con sujeción a las normas vigentes.

8.Puede el afiliado cotizante directo/aportante escoger la Entidad Promotora de Salud- EPS que la atenderá y después puede trasladarse a otra?

Si. El afiliado cotizante directo/aportante es libre de escoger la EPS que le brindará la atención en salud y también puede cambiarse todas las veces que quiera de una EPS a otra, siempre y cuando haya cumplido un año y medio (18 meses) de estar afiliada a la EPS de la cual desea trasladarse y, a partir del 1° de Enero del 2002 dos (2) años de estar afiliada a esta.

9. En qué casos le suspenden el servicio al afiliado cotizante directo/aportante y su núcleo familiar?

Cuando ha pasado un mes de no pago de la cotización.

10 En qué casos pierde la afiliación el afiliado cotizante directo/aportante y su núcleo familiar?

Cuando han transcurrido seis meses de la suspensión del servicio.

Nota importante: El afiliado cotizante directo/aportante quedará obligada al pago de lo

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