Arritmias

ARRITMIAS QUE SE PRESENTAN 1

CON MÁS FRECUENCIA

EN LOS PACIENTES

Te encuentras en presencia de una unidad de auto enseñanza. El manejo de ésta te será fácil si vas siguiendo las indicaciones precisas. Tú podrás tu propio ritmo de estudio y podrás valorar si tu aprendizaje es efectivo; si requieres reforzar tus conocimientos puedes iniciar de nuevo la lectura de tu unidad.

Nunca leas de prisa, con el fin de terminar; no pases adelante si no has comprendido.

Encontrarás primero una evaluación previa, que te recomiendo realices si te sientes capacitado, y de acuerdo con los resultados de esta, sigue las instrucciones que encontrarás en las siguientes hojas.

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Está unidad de auto enseñanza titulada “Arritmias”, tiene por objetivo el que tú logres la identificación de arritmias cardiacas en los pacientes a través de trazos electro cardiográfico que tú debes identificar correctamente.

Observa los siguientes trazos y has una correlación de la columna de trazos con el listado de arritmias. Coloca la letra correspondiente al lado del trazo que lo identifique.

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(a) Taquicardia auricular

(b) Taquicardia sinusal

(c) Taquicardia ventricular

(d) Bradicardia sinusal

(e) Extrasístoles auriculares

(f) Extrasístoles ventriculares

(g) Fibrilación ventricular

(h) Bloqueo aurículoventricular de 1er. Grado

(i) Bloqueo aurículoventricular de 2do. Grado

(j) Bloqueo aurículoventricular completo

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Las respuestas correctas son, de acuerdo con la colocación de los trazos:

(d)

(b)

(h)

(f)

(e)

(a)

(g)

(c)

(j)

(i)

Si respondiste todas correctamente, ¡te felicito! Tu paciente puede confiar en ti en cuanto a identificación de arritmias. T e sugiero realices la evaluación final de esta unidad de aurtoenseñanza, para certificar, con más precisión que no tiene objeto que tú revises esta unidad.

Si fallaste, no te preocupes, pues esta unidad ha sido diseñada con el fin de ayudarte a la identificación electro cardiográfica de las arritmias más frecuentes.

Te recomiendo que inicies la lectura de la unidad, que la realices con cuidado y atención, lo cual te permitirá identificar lo característico de cada arritmia.

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ITRODUCCIÓN:

El aumento de los procedimientos de diagnóstico y la aplicación de estos en las áreas hospitalarias de cuidados intensivos, me an motivado a presentar esta información que tú solo podrás manejar, de acuerdo con tus necesidades.

Considero que la información aquí presentada es elemental en cuanto a electrocardiografía se refiere, pero a la vez, es información esencial para aquellas personas que de una forma u otra trabajan en área de pacientes graves sujetos a monitorización cardiaca.

Aún cuando hay mucho más que decir y aprender acerca de arritmias, creo que si tú logras el objetivo terminal aquí propuesto, tus enfermos van a tener una mejor atención en cuanto a alteraciones del ritmo o arritmias.

En esta unidad vas a encontrar información acerca de generalidades del ECG normal y las arritmias que se presentan con más frecuencia en los pacientes, encontrarás trazos que deberás observar detenidamente, lo cual te ayudará a comprender y a retener las características propias de cada alteración, podrás diferenciar las arritmias auriculares de las ventriculares.

En fin, el estudio de esta unidad acrecentará tus conocimientos, lo cual siempre redundará en las mejoras de atención con el paciente.

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Objetivo terminal:

Al terminar de resolver esta unidad de auto enseñanza, podrás identificar a través de trazos electros cardiográficos las arritmias que con mayor frecuencia tienen los pacientes: taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, extra sístole auricular, extra sístole ventricular, fibrilación ventricular; bloqueos aurículoventriculares de primero, segundo y tercer grado.

Objetivos intermedios:

- Señalarás las ondas que normalmente deben aparecer

en un electrocardiograma (ECG) normal.

- Enunciarás las medidas y las ondas de un ECG

normal.

- Distinguirás el origen de cada una de las manifestaci-

ones electro cardiográficas que con mayor frecuencia

tienen los pacientes.

- Clasificarás las arritmias que se observan con mayor

frecuencia en los pacientes coronarios: auriculares y

ventriculares.

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I.- ARRITMIAS.

Actualmente la mayoría de las unidades de cuidados intensivos realizan monitorización cardiaca, ya que los pacientes internados se encuentran en estado grave, con alteración de sus aparatos y sistemas; el aparto circulatorio es uno de estos y como bien conocemos es de vital importancia; es el corazón el responsable ya en forma inmediata de la muerte o del mantenimiento de la vida.

El corazón se encarga de enviar la sangre al organismo, a través de expulsiones periódicas de sangre.

El corazón realiza cada uno de estos latidos o expulsiones de sangre gracias a un sistema eléctrico propio.

El electro cardiograma (ECG) es el procedimiento que nos permite estudiar este sistema eléctrico.

El electro cardiograma normalmente está integrado por diversas ondas denominadas P, Q, R, S, T, como podrás observar en el esquema.

P, Q, R, S, T

son la manifestación de las fuerzas eléctricas del corazón

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La información de la página anterior, te permitirá contestar las siguientes preguntas:

¿Tiene el corazón fuerzas eléctricas?

Si ( )

No ( )

¿Cómo se puede conocer a través de un método de diagnóstico?

a) Por el trazo de ECG

b) Por una placa de rayos x

c) Por un examen de laboratorio

d) Por un estudio de eco cardiografía

e) Por un estudio de fono cardiografía

Si respondiste: si, en la primera pregunta, estas en lo correcto, pues el corazón es un órgano del cuerpo humano que tiene un sistema autónomo de fuerzas eléctricas.

(a) En la segunda pregunta, así es efectivamente, pues el ECG es el método utilizado para conocer la manifestación de las fuerzas eléctricas.

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II.- observa el siguiente esquema acerca del origen de las ondas eléctricas.

Es la manifestación de las fuerzas eléctricas auriculares.

Es la manifestación de las fuerzas eléctricas ventriculares.

Es la manifestación de la re polarización ventricular.

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Haz tu propio esquema, similar al que te presenté:

Realiza una correlación de las siguientes columnas, colocando la letra correspondiente en los paréntesis de la columna derecha.

a) Onda P ( ) Activación ventricular.

b) Onda QRS ( ) Activación auricular.

c) Onda T ( ) Re polarización ventricular.

Comprueba tu esquema con el de la página anterior.

En los paréntesis debiste responder:

( b )

( a )

( c )

Si respondiste así, estás en lo correcto, esto te ayudará a lograr la diferenciación de los trastornos auriculares de los ventriculares.

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III.- Antes de entrar en la clasificación de las arritmias, te recordaré que la estimulación del corazón se origina en el nodo sinusal.

Observa el siguiente esquema:

La estimulación o impulsos del corazón se originan en el NODO SINUSAL (1) (en la aurícula) de allí pasa al NODO AURICULO VENTRICULAR (2) (entre la aurícula y el ventrículo) y luego a los ventrículos HAZ DE HIS (3)

RAMAS DEL HAZ DE HIS (4)

FIBRAS DE PURKINJE (5)

Después de observar el esquema detenidamente, enlista en orden progresivo de dónde a dónde se conduce el impulso.

Anótalas en la siguiente página.

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(1) __________________________________

(2) __________________________________

(3) __________________________________

(4) __________________________________

(5) __________________________________

Si respondes:

(1) Nodo sinusal (aurícula).

(2) Nodo aurículoventricular.

(3) Haz de his.

(4) Ramas del Haz de his.

(5) Fibras de Purkinje.

Estás en lo correcto, esto te dará base en la clasificación de arritmias en: auriculares y ventriculares.

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IV- Antes de entrar a la clasificación o sea de seguir adelante, haremos una pequeña evaluación que te permitirá comprobar la firmeza de tus conocimientos.

Si tienes duda y sientes que falta firmeza en tus conocimientos, haz una revisión desde el principio hasta aquí.

1) En el siguiente esquema identifica las ondas P, Q, R, S, T, señalando la que corresponde en el paréntesis adjunto al esquema.

2) La carencia del QRS es significativa. ( ) Si ( ) No

¿Por qué? _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

3) Un trazo electro cardiográfico normal se caracteriza por la presencia de ondas

______________________________

Tus respuestas deben ser:

1)

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2) Si (x)

¿Por qué? Nos hace pensar que no hay activación ventricular.

3) P Q R S T

Si respondiste adecuadamente sigue adelante.

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V- Te voy a dar unas cifras de valores normales de medidas del ECG que te podrán ayudar a diferenciar un trazo electro cardiográfico normal, de uno anormal.

Así un QRS que dura 0.12 seg. Es un QRS con valores anormales, aumentados. Recuerda este dato que te será útil para la identificación de las extrasístoles ventriculares.

Un PR que dura menos de 0.11 seg., te hará pensar que la aurícula no es la originadora del QRS posterior, por lo tanto el latido ventricular, probablemente tiene su origen en el propio ventrículo.

Cierra un momento tu unidad y recuerda estas cifras mentalmente.

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VI- El ritmo sinusal es el que tiene su origen en el nodo sinusal o sea en el nodo que lleva el mando (marcapaso normal).

Como recordarás la frecuencia cardíaca a través de un trazo electro cardiográfico se puede determinar contando las R que aparecen en 30 cuadritos de:

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La frecuencia cardiaca de este trazo es de 80 latidos por minuto, cada QRS va precedido por una P y la duración del PR es normal, por lo tanto es un ritmo sinusal.

Ejercita la medición de frecuencia cardiaca en los trazos siguientes:

Tus respuestas deben ser: 1) 10 x 10 = 100 x´

2) 6 x 10 = 60 x´

Si te salen diferente revisa el ejemplo, y busca tú mismo dónde está tu falla, es sencillo el procedimiento ¡tú puedes!

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Si lograste ambas respuestas buenas, has dado un paso importante pues la determinación de la frecuencia cardiaca es una pauta importante para identificar las arritmias.

A propósito ¿Me puedes decir qué ritmo corresponde a los dos trazos que acabas de analizar?

Trazo 1) ________________________________________

Trazo 2) ________________________________________

Efectivamente los dos corresponden al ritmo sinusal, tú ya sabes que su frecuencia es de 60 a 100 latidos por minuto. Si no lo recordabas, ahora ya lo tendrás presente. Creo que te es fácil de recordar si te digo que tú, yo y la mayoría de la gente que no tiene alteraciones fisiológicas importantes, estamos casi todo el tiempo en ritmo sinusal, es decir, nuestro corazón está latiendo de 60 a 100 veces por minuto, y el responsable de esto es el nodo sinusal.

Como podrás observar estos tres muchachitos están en ritmo sinusal o sea el ritmo normal, cuya frecuencia puede oscilar entre 60 y 100 latidos por minuto, además el trazo tiene P, Q, R, S, T y el PR tiene una duración normal.

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Vamos a empezar a describir algunas alteraciones del ritmo o arritmias. Cuando la frecuencia cardiaca es superior a 100 latidos por minuto, pero aún tiene su origen en el nodo sinusal, estamos en presencia de: taquicardia sinusal.

Aquí en vez de 30 cuadritos tengo 15

así que en vez de multiplicar por 10,

multiplico por 20 para establecer la

misma relación. 6 x 20 = 120 x´

Compáralo con un trazo normal (ritmo sinusal)

Encontrarás que aquí la

frecuencia cardiaca es

igual a 80 x´

4 x 20 = 80 x´

Mide el siguiente trazo e indícame qué frecuencia cardiaca tiene. (Recuerda que si cuentas la onda r en 30 cuadritos se debe multiplicar por 10, y si lo cuentas en 15 lo multiplicas por 20).

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Si la frecuencia es de 110 x´, por lo tanto es una taquicardia. Con el dato de frecuencia cardiaca solo puedes afirmar esto. Si le quieres dar el apellido de sinusal tendrás que identificar que el responsable de los estímulos es el nodo sinusal, esto lo lograras observando el trazo, pasa a la hoja anterior.

Ya observaste…..tiene onda P que precede al QRS, el PR está dentro de los limites de duración normal.

El trazo superior e inferior de la hoja anterior corresponde a:

______________________________________

______________________________________

Muy bien, ambas son: taquicardia sinusal

¿Ya sientes tu concepto claro y firme?

Puedes repasar o seguir adelante.

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VIII- Una vez que has comprendido lo anterior, me será más fácil decirte que la disminución de la frecuencia cardiaca por debajo de 60 latidos por minuto (debajo de lo normal; normal: 60 a 100 x´) se denomina bradicardia. ¡Compruébalo!

¿Cuál es la frecuencia? _____________x ´

Observa el trazo; ves onda P que precede al complejo…. ¡sí verdad! Pues así ya puedes hacer tu diagnostico más completo.

Es una bradicardia______________________ ya que el responsable de los impulsos es el nodo sinusal. R= 5 x 10 = 50 x´ bradicardia sinusal.

Si lograste estas dos respuestas: muy bien, creo que me podrás resolver la siguiente correlación:

a) Ritmo sinusal menos de 60 x´ ( )

b) Taquicardia sinusal 60 a 100 x ´ ( )

c) Bradicardia sinusal más de 100 x´ ( )

Las respuestas son: (c)

(a)

(b)

Si estos son los resultados sigue adelante.

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